钾代谢障碍201209A.ppt

概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节 钾的生理功能 低钾血症Hypokalemia(1) 概念 心肌细胞电生理特性与心电图的关系 1.原因和机制 (4)假性高钾血症 小结 1 概念 正常血钾为3.5-5.5mmol/L,低于下限为低钾血症，高于上限为高钾血症 2 原因和机制 低钾血症 高钾血症 钾摄入 不足 过多 钾排除 增多 减少 钾分布 钾入细胞过多 钾外移过多 3 对机体影响 （1）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同 （2）均可造成酸碱平衡紊乱，低钾血症造成代谢性硷中毒，高钾血症造成代谢性酸中毒 （四）防治原则 1.防治原发病 2.降血钾（促进钾进入细胞，排除体外） 3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性作用 病例分析2患者，女性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。体格检查：头面及胸腹部烧伤，面积约占85％ (Ⅲ度占60％)。经全面积极处理，病情一直比较稳定。第28天发现创面感染，随后患者体温39℃，血细菌培养阳性(主要为铜绿假单胞菌)，血压降至9.3／6.7kPa (70／50mmHg)，尿量400ml／d，pH7.088，HCO3- 9.8mmol／L，PaCO2 4.45kPa(33.4mmHg)，血K+ 6.8mmol／L，血Na+132mmol/L，血Cl-102mmol/L。心电图显示：P波和QRS波振幅降低，QRS波间期增宽，S波增深、T波高尖。虽经积极救治，病情仍无好转，最终于第33天时引发心室纤颤和心脏停搏死亡。思考题： 1．患者血钾增高的原因是什么? 2．患者死亡的主要原因是什么? 思考题 急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？ 给病人大量滴注葡萄糖液为什么会出现腹胀？ 为什么低钾血症时心电图出现T波低平和U波增高？ 严重高钾血症对心脏最严重的危害是什么？为什么？ 给低钾血症病人补钾时能否经静脉推注？为什么？ 高血钾 Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.对神经-肌肉的影响： 兴奋性? K+ Et Em (1)对肌肉组织的影响 兴奋性先增高后降低 高钾血症对机体的影响 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 静息电位等于或低于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。 除(去)极化阻滞 (hypopolarized blocking) Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响:轻度- 兴奋性? K+ 高血钾 Et Em Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响:重度-肌肉松弛 兴奋性? 高血钾 Et Em K+ 去极化阻滞 Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响：肌肉松弛 2.心律失常,心肌收缩性↓ 心肌兴奋性 （同骨骼肌） +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 正常 低血钾 高血钾 动作电位特点： 0 期幅度速度↓ 2 期稍延长 3 期快而短 （不应期短） （2）对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 血[K+]↑ →细胞内外 [K+]差↓ →静息电 位↓ →与阈电位距离↓ →兴奋性↑ ↘ 低于阈电位 → 兴奋性↓ 0期Na+内流↓ →0期除极化↓ →传导性↓ 膜对K+通  透性↑ ↓  4期K+外流↑ → 自动除极化↓ → 自律性↓ Ca2+内流↓ 收缩性↓   * 2.对心脏的影响 心电图改变 T波高尖 Q-T间期缩短 心律失常：传导阻滞 心室纤颤 心脏停搏 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 心电图改变 T波高尖：3期钾外流加速 P波和QRS波幅降低间期增宽，S波增深：传导性 多种类型心律失常：自律性降低、传导性降低、兴奋性异常 具体表现： 主要危险是心室纤颤和心跳停止 （3）对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒 低钾血症 高钾血症 对心肌的影响: 兴奋性