4-5世界卫生组织推荐的剖宫产率报告方法.pdf

J 中华围产医学杂志2016年2月第19卷第2期ChinPefinatMed，Feb．2016，V01．19，No．2 ·专家笔谈· 世界卫生组织推荐的剖宫产率报告方法 张锦文李生慧 张军 近年来，我国的剖宫产率不断上升，且一直处 一、现有剖宫产的分类方法 于高位。1990年以前，我国的剖宫产率不足5％， 1990年后快速上升至近20％…，2007年至2008年心的研究团队Torloni等¨21对国际上使用较多的 达46．5％【2】。2014年报道的全国性调查数据显示，27种剖宫产分类法进行了比较分析。总体而言，这 我国的剖宫产率仍在不断上升，已高达54％【3】。然 27种分类方法可分为4大类，分别是“why”(基 而，研究发现不断增长的剖宫产率未必会给母婴 健康带来实质性的益处，相反，过高的剖宫产率 可能会危害母婴近期或远期健康[4-5]。基于此，在 “how”、 whom”)。该团队通过在实例中 “by 我国剖宫产率不断上升的背景下，要想找出这种 进行的测试，分析了各种分类方法的优缺点，并根 趋势的驱动因素，进而采取有效措施控制剖宫产 据7项指标(使用的难易度、组别定义的清晰度、 率，就有必要对剖宫产率进行科学的监测和比较。 组间是否互不交叉、是否包括全部目标人群、是否 然而，由于各医疗机构服务的产科人群疾病构成 在分娩前就能分类、可重复性和可实施性)对每种 比不同，自身能力不同，临床管理方案也不尽相同， 分类方法进行评分，结果显示，基于产妇人群特征 各医疗机构报告的剖宫产率之间相差很大，无法 的分类方法，尤其是其中的Robson分类法在这7项 用总体剖宫产率对不同时期、不同地区、不同等 指标共18个特征上表现最好。 级的医疗机构进行纵向分析和横向对比。目前， Robson分类法是由爱尔兰都柏林产科医院的 根据不同的研究目的，已建立了一些剖宫产分类 方法‘6。111，其中基于指征的剖宫产分类法使用最为 基本的产科人群特征，将所有产妇分为10组。这些 普遍，但这种分类方法存在许多缺陷，如对剖宫 特征在产妇入院时都能被常规收集及记录，包括：(1) 产常用临床指征的定义不够明确、难以涵盖所有 产次(初产妇、有或没有剖宫产史的经产妇)；(2) 剖宫产行为、无助于指导和优化临床措施等[121。 临产方式(自然临产、引产临产或临产前剖宫产)； 由于目前国内缺少可靠的分类方法对其进行分析， (3)孕周(早产或足月)；(4)胎位(头位、臀位、 更加剧了对不断增长的剖宫产率的争议，其驱动 横位或斜位)；(5)胎儿数目(单胎或多胎)【l“。 Health 因素仍不清楚，其危害与益处仍有争议。2011年 世界卫生组织(World 和2014年，国外发表了2篇综述，详细分析了目 前国际上常用的剖宫产分类法，并重点介绍和推 荐了Robson剖宫产10组分类法(简称Robson 法的使用意见和建议。结果显示，该分类方法最主 分类法)¨2131。现将Robson分类法进行介绍，以 更准确地分析剖宫产率提供优化的监测方法，从 要的优势是简洁、稳定、可靠和灵活，同时也指出 而更好地控制剖宫产率。 了一些尚待完善之处，其中，核心数据缺失会造成 部分孕产妇无法纳入登记以及某些变量的定义不统 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—9408．2016．02．001