丹参用于输卵管通液术加综合治疗输卵管阻塞性不孕症400例研究.docVIP

丹参用于输卵管通液术加综合治疗输卵管阻塞性不孕症400例研究摘 要 目的：观察丹参用于输卵管通液术加综合治疗对输卵管阻塞的疗效。方法：收治输卵管阻塞性不孕患者400例，随机分为两组，观察组220例，通液加用丹参注射液。对照组180例，通液加用糜蛋白酶。结果：治疗1、2、3个疗程后观察组有效率均高于对照组，3个疗程后观察组妊娠率明显高于对照组。结论：丹参用于输卵管通液加综合治疗对输卵管阻塞性不孕有确切疗效。 关键词 输卵管阻塞性不孕 输卵管通液术 受孕率 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.214 不孕症是妇科常见病，在不孕症中，输卵管阻塞引起的不孕所占比例较高，占30%～50%，病因以慢性炎症为主，近年有上升趋势。门诊将丹参用于输卵管通液术加综合疗法，对输卵管阻塞引起的不孕进行治疗，取得了良好疗效，现报告如下。 资料与方法 2006年10月～2010年10月收治不孕患者400例，除外免疫性不孕和排卵障碍，经诊断输卵管异常，自愿接受综合疗法。随机分为两组，观察组220例，平均年龄27.8岁，平均不孕年限3.4年；对照组180例，平均年龄28.0岁，平均不孕年限3.1年。 诊断标准：婚后未避孕?有正常性生活?同居2年而未曾受孕者、经血液和B超检测除外免疫性不孕和排卵障碍，除外生殖器官畸形，且身体健康，无其他急慢性疾病。患者于月经干净3～7天行经阴道超声子宫输卵管声学造影术(40%碘化油)。①输卵管通畅：注入造影剂后，造影剂快速通过宫腔及双侧宫角，从双侧输卵管流出，宫腔不扩张。超声可见附件区有带状强回声流动，在注液5秒内宫旁和盆底出现的液性暗区逐渐增多并见弥漫分布的高强小点状回声的造影剂。注射时无阻力，患者无任何不适。②输卵管通而不畅：造影剂注入时宫腔轻度扩张，两侧宫角显示清晰呈锐角，液体缓慢流向双侧输卵管并可显示呈细条状强回声带。在注液10秒后可见宫旁及盆腔积液量较前增多，积液多少视输卵管通畅程度而异。注射时有一定的阻力，患者略感下腹胀痛。③输卵管阻塞：造影剂注入时见宫腔扩张明显，两侧宫角圆钝，液体滞留在宫腔内形成漩窝，双侧输卵管内未见强回声液体通过，宫旁及盆腔积液量较前无增多。注射时阻力大，患者感下腹胀痛?不适?。 不孕症病史：400例患者中，原发性不孕107例，人流后或药流后不孕192例(其中不全流产或稽留流产51例)，生育后不孕99例(包括取环后不孕64例)，宫外孕术后不孕2例。对照组与观察组病例资料无明显区别。 治疗方法：观察组于月经干净3天输卵管通液，隔天进行1次至月经前半期结束，最多3次。药物剂量依次为2%利多卡因5ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+复方丹参注射液20ml，每次通液后局部行微波热疗7天，每次30分钟，同时静脉应用抗生素并中药灌肠，3个月经周期1个疗程。对照组通液时糜蛋白酶5mg+生理盐水20ml替换复方丹参，其他治疗同前，疗程结束后指导怀孕。所有治疗均有专人负责并详细记录。 疗效判断标准：疗程结束半年后未孕者经阴道超声子宫输卵管声学造影。输卵管通畅者为显效，通而不畅为有效，不通为无效。 结 果 输卵管性不孕综合治疗后6个月内受孕情况：观察组220例患者中怀孕98例(44.55%)，对照组180例患者中怀孕43例(36.67%)。见表1。 输卵管情况：观察组总有效率(包括妊娠及输卵管通畅和通而不畅)71.36%，对照组总有效率60.56%。两组比较有统计学意义，见表2。 讨 论 输卵管阻塞的原因多为继发感染引起，400例患者中原发性不孕仅107例，其余均有各种手术操作史或生育及药物流产后长时间阴道流血史，盆腔炎、附件炎患病率较高。输卵管通液利用机械作用分离阻塞并使药物直接到达患处发挥消炎及松解粘连的作用，操作简单，但单纯应用效果不佳。微波热疗是利用微波效应使输卵管周围血管扩张，促进炎症吸收。目前，综合治疗已成为输卵管阻塞性不孕的主要手段，但通液药物的选用有一定分歧。为了观察丹参注射液和糜蛋白酶在输卵管阻塞性不孕治疗中的作用，设计了本次方案。400例患者获得了较好疗效，观察组6个月内总有效率及妊娠率均明显高于对照组，说明丹参在不孕症治疗中可能优于糜蛋白酶。丹参味苦、微辛，性微寒，用于月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等。丹参注射液对输卵管性不孕可能从以下两方面改善局部微循环：①改善红细胞膜的流动性，提高红细胞变性能力，加快血液速度，增加血流量。②抑制氧自由基损伤过量，保护输卵管上皮细胞??［1］?。丹参注射液还能通过抗纤维化，提高纤溶，抑制胶原蛋白合成??［2］?，起到松解输卵管粘连的作用，改善输卵管功能。另外，相对于糜蛋白酶的过敏反应，丹参注射液局部应用中未见明显不良反应，提高了顺应度。