中西医结合治疗血小板减少性紫癜.docVIP

中西医结合治疗血小板减少性紫癜[摘要]目的：探讨中西医结合治疗血小板减少性紫癜的疗效。方法：选择46例血小板减少性紫癜患者，应用扶正补血生板汤及犀角地黄汤，配合西药氨肽素激素，升血小板胶囊和免疫抑制药环胞素等中西医结合治疗。结果：临床观察治疗46例患者，临床治愈21例(45，65％)，显效15例(32.61％)，有效7例(15.22％)，无效3例(6.52％)，总有效率为93.48％。结论：中西医结合治疗血小板减少性紫癜，疗效显著。 [关键词]免疫性血小板减少性紫癜(ITP)；中西医结合；治疗 [中图分类号]R554+.6　[文献标识码]B　[文章编号]1674-4721(2010)12(c)-098-02 免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制造成血小板破坏增多的临床综合征，是一类影响血液成份改变的最常见的自身免疫性疾病，临床可分急、慢性两种，急性1TP主要发生在儿童，虽症状凶险，通常可在数周或数月内缓解。慢性ITP可发生在任何年龄，女性发病较男性高，因皮肤和黏膜出血不止，血小板长期低下，迁延不愈，临床治疗较为棘手。近年来作者采用中西医结合治疗难治性血小板减少性紫瘢46例，疗效较为满意，现报道如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组46例患者中，男性20例，女性26例，年龄最小8岁，最大87岁，病程最短1周，最长10余年，其中36例曾经应用激素和免疫抑制剂环胞素等，16例因血小板重度减少，出血较重，曾静脉输注新鲜全血，或血小板悬液，或静脉输注大剂量丙种球蛋白，反应不佳，或有效后又复发进展。 1.2　诊断标准 全部患者检验外周血象血小板低于100×109几，骨髓穿刺髓象示血不板减少，血小板相关抗体PAIgG、PAIgM、PAC3测定增高。临床有皮肤和黏膜出血点，紫癜和出血症状：牙龈出血，鼻腔出血，妇女月经量增多，甚至内痔出血等。 1.3　治疗方法 1.3.1　中药治疗 1.3.1.1　气血两虚型：主证神疲、乏力、纳差，检查血象和免疫指标下降，血小板减少。皮肤黏膜有出血点或瘀斑。方用扶正补血升板汤：党参15g，生芪30g，白术、白芍各15g，云苓15g，甘草12g，鸡血藤30g，阿胶10g，生地30g，当归10g，旱莲草30g，仙鹤草30g，土大黄15g，山萸肉15g，大枣10g，紫河车10g，参须12g，水煎服，每日1剂。加减，出血加槐花米12g，瘀癜加丹参15g。 1.3.1.2　阴虚火旺型：主证患者皮肤、肢体可散发或密布出血点和瘀斑，伴牙龈出血、鼻血等，手足必热，可有发热，舌质红将，脉细。方用滋阴凉血止血清热的犀角地黄汤：水牛角30 g(先煎)，生地30 g，赤芍、丹皮15 g，玄参15 g，淡竹茹10 g，丹参15 g，黄连5 g，银花、连翘15 g，紫草30 g，石斛15 g，麦冬10 g，旱莲草30 g，土大黄15 g，仙鹤草30 g，鸡血藤30 g，生甘草10 g，水煎服，每日1剂，加减，发热加石膏30-60 g，地骨皮20 g。 1.3.2　西药治疗 ①氨肽素3-5片，3次／d。②泼尼松30，-40mg／d，1次，d(晨顿服)。③升血小板胶囊，3粒，3次／d(配合泼尼松同服)。④裸花紫珠胶囊3粒，3次/d。(凡有出血症状、出血点、紫癜者均可服用，有助于控制出血症状。) 严重出血可输注新鲜同型血，或输血小板悬液8单位。如有条件，可静注大剂量丙种球蛋白(每日400 mg／kgx5 d)。如发生血小板危象，可联合应用免疫抑制剂硫唑嘌呤(0.1g，qd)，或达那唑(0.2g，tid)，或环胞素5 mg／kg，gd)治疗。 上述治疗半年以上无效者，B超检查，脾肿大或副脾者应考虑脾切除术。 1.4　疗效标准 ①临床治愈：临床症状出血点和瘀斑消失。外周血象血小板和骨髓涂片检查恢复正常。②显效：临床症状、体征，出血点、瘀斑基本消失，血小板恢复80x109／L，但停药或在特殊感染(如风疹病毒)或非特异性感染恢复期，机体免疫低下又复发者。③有效：经治症状好转，血小板上升，但未恢复正常范围。④无效：病情无改善或进展。 2　结果 本组治疗后临床治愈21例(45.65％)，显效15例(32.61％)，有效7例(15.22％)，无效3例(6.52％)，总有效率为93.48％。 3　讨论 血小板减少性紫癜以皮肤和黏膜出血为主证，现代医学认为是因免疫机制造成血小板破坏增多的临床综合征，是一类影响血液成分改变的自身免疫性疾病，本组应用扶正补血升板汤，该方黄芪、当归、山萸肉、阿胶具有明显的免疫调节和免疫增强作用，具有明显促进骨髓造血和脾脂外造血作用，可防治因免疫机制造成血小板破坏，加用临床观察具明显升高血小