中西医结合治疗手足口病例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗手足口病例疗效观察手足口病是由肠道病毒引起的传染病，主要发生于5岁以下儿童，多引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。该病已在世界多个地区暴发和流行，近年来在我国的发病率显著升高，并呈现季节性流行和全年散发趋势。为加强预防和控制，我国于2008年5月将其列为法定报告管理的丙类传染病。我们在社区门诊接诊过程中，应用中西医结合治疗手足口病取得了较好疗效，现将体会总结如下。 1资料与方法。 1.1病例资料。选择2010年3～6月本院社区门诊及住院部收治的小儿手足口病病例共156例，其中男77例，女79例，年龄18月～5岁不等。均为临床普通病例，伴随症状：发热61例、咳嗽37例、流涕25例、食欲不振132例、恶心17例、呕吐7例。 1.2诊断标准。依据卫生部《手足口病预防控制指南（2008年版）》和《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》中规定的判定标准进行临床病例诊断。 1.3疗效标准：参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：体温恢复正常，疱疹干燥结痂无渗液；好转：体温下降至37.5℃以下，疱疹大部分干燥结痂，可见少许疱疹存在；无效：体温没有明显改变，疱疹较前略有减少。 1.4治疗方法。所有患儿均采用中西医结合治疗。 1.4.1西医治疗。治疗原则主要是对症和支持治疗。方法如下：①接触者首先应注意消毒隔离，避免交叉感染;②密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；③做好口腔护理；④注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；⑤常用药物及推荐用法（二者选其一）：阿昔洛韦20mg/kg，加入10%葡萄糖液100mL静滴，1次/d;或者口服阿昔洛韦5～10mg/(kg#8226;d)，3次/d。利巴韦林10mg/kg，加入10%葡萄糖液100mL静滴，1～3次/d，疗程3d；或者口利巴韦林含片1/4～1/2片，4次/d。 1.4.2中医治疗。根据症状特征分为二类：①心脾积热型。发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。可用方药：大黄3克，黄芩6克，黄连3克，五倍子6克，薄荷6克，水煎50毫升，早晚分2次服。②湿热交阻型：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。可用方药：生甘草10克，半夏6克，黄芩6克，黄连2克，干姜3克，柴胡10克，藿香6克，水煎50毫升，早晚分2次服。 2结果 采用中西医结合治疗后所有患者均有较好疗效，其中5日内治愈：91例，占58.3%。7日内治愈46例，占29.5%。7日内好转：19例，占12.2%；19例好转患儿继续治疗3日后也均全部治愈。 3体会及讨论 3.1由于目前尚缺乏特异、高效的抗病毒药物，对症和支持治疗仍是手足口病主要的治疗措施。阿昔洛韦为一种无环的嘌呤核苷酸类似物，其抗病毒作用为药物进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化性阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过两种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的复制；②在DNA多聚糖作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。利巴韦林作为抗病毒的常用药，治疗小儿手足口病疗效肯定。副反应少且价格低廉，安全可靠，疗效高，适用于基层医院推广使用。 3.2本病属中医“湿温”、“时疫”等范畴。病因为湿热疫毒，多因内蕴湿热，外受时邪，留于肺、脾、心三经而成。外邪自口鼻而入，侵袭肺、脾二经，肺主皮毛，故初期多见肺卫症状，如发热、流涕、咳嗽;脾主四肢，开窍于口，手足口受邪而为水疱，口舌生疱疹、溃疡。目前中医药治疗本病，主要采用辨证分型、辨病分期、专方加减三种基本方法。可达标本兼顾，减轻症状、缩短病程之功效[2]。我们用前述二种方药结合西医治疗，效果满意。 3.3少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。因此应高度重视神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现。另外在大规模流行时，该病诊断并不困难。但散在发生时，还须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。 3.4患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。要保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水清洁口腔。可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维