中医对扩张型心肌病认识.docVIP

中医对扩张型心肌病认识中图分类号：R542．2 R256．2 文献标识码：A 文章编号：1672―1349(2007)06―0519―02 中医古籍并无“扩张型心肌病”一词，但对其临床表现有相似的描述，散见于“心悸”“喘证”“水肿”“痰饮”等病中。如《素问“水病，下为肘肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”；《景岳全书“虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而唯急促似喘，但得引长一息为快也”《金贵要略”心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴重”等。这里提到的下肢水肿、气喘、不能平卧等，类似其心力衰竭的症状。《灵枢》中“心主手厥阴心包络之脉……动甚则胸胁支满，心中澹澹大动”的描述类似其心律失常的症状。 1病因病机 张道亮认为本病多为先天禀赋不足，后天受到六淫侵袭、邪毒感染、饮食失调、过度劳倦等影响所致。本病为本虚标实、因虚致实。本虚为心气衰弱，心阳不振或气阴两虚；标实为痰湿、水饮、瘀血等。谭元生等认为发病以正气虚弱为其先决条件和根本原因。禀赋不足、素体虚弱，或久病体虚、正气内亏，致使卫气不能固护于外，营气失守于中，六淫邪毒则乘虚而入，传人于脉，内舍于心。由于失治、误治，邪毒久蕴于心，引起心脉瘀阻，血运不畅，渐致心体胀大。继而心气耗散，心阴受损，终致阳气虚衰，心脉瘀阻，水湿泛滥。以正气虚弱为本，邪毒、瘀血、水湿为标。病位在心，涉及肺、脾、肾诸脏。以心病为本，他脏为标。曹玉山认为主要由于心、脾、肝、肾亏虚，复受外邪疫毒之气侵袭，客于上焦，痹阻胸阳，阻滞心脉，日久耗伤气血，致心气阴(血)两虚，甚则阴损及阳，而致心脾肾阳气虚衰，或阳气虚脱，阴阳离决而危及生命。杨积武认为基本病机是心肾阳(气)虚衰、血瘀水停。病性为本虚标实，以心肾阳(气)虚衰为本，血瘀水停为标。王朝宏认为主要以心。肾阳气亏虚为本，血瘀水泛，上凌心肺，外溢肌肤为标。总的来说，本病病位在心，可累及肺、肝、脾、肾诸脏，多属本虚标实。本虚以心阳(气)虚弱为主，标实则责之于外邪、瘀血、水湿、痰浊等。 2中医药治疗进展 2．1治则治法　金先红等采用五法论治本病：①温通心阳、蠲痹活血；②温阳健脾、活血利水；③温肾壮阳、活血逐水；④益气养阴、活血利水；⑤阴阳双补。徐贵成等介绍张大荣临床治疗经验，病之初期宜化痰散结、理气导滞、活血化瘀，病之中期宜益气健脾、化痰祛瘀、行气利水，病之后期宜温补心。肾、化气利水、回阳救逆。许振亚等根据临床所见，总结治法如下：①外疏内清，以败其毒；②理滞化瘀，以通心络；③益气养营，燮理阴阳；④化痰蠲饮，以培真元。俞世伟提出治则如下：一是清热抗病毒；二是补肾调免疫；三是利水减负荷；四是补血修损伤，包括健脾补血、强肝生血。熊斌总结张晓星的临床经验提出清热解毒、补肾养精、利水温阳、补血活血等法。 2．2辨证分型治疗 目前对于扩张型心肌病辨证分型报道较少，尚无统一的分型标准。 王朝宏将其分为4型，心气阴虚证：治法为益气养阴，方药用生脉散；阳虚水泛证：治法为温阳利水，方药用真武汤加减；气虚血瘀证：治法为益气活血，方药用保元汤合膈下逐瘀汤加减；心阳衰竭证：治法为急救回阳、大补元气，方药用四逆加人参汤加味，亦可用生脉注射液或参麦注射液引。曹玉山分为以下3型，痰热扰心、心脉痹阻证：治法为通阳开痹、化痰清热，方药用瓜蒌薤白白酒汤合银翘散加减；气血两虚证：治法为益气养血、开痹通络，方药用瓜蒌薤白白酒汤合归脾汤加减；阳虚水泛证：治法为温阳利水、通络开痹，方药用瓜蒌薤白白酒汤合五苓散加减。何进将其分为2型：心脉瘀阻、湿热壅盛，给予清热解毒、除湿、活血化瘀，用甘露消毒丹加减；痰热扰心、心脉瘀阻，治以清热养心、化痰活血，用瓜蒌薤白半夏汤加减。周慎等[12]分2型辨证论治，瘀水互结证：治以利水渗湿、活血通络，方药用苓桂术甘汤加味；痰瘀阻络证：治以化痰蠲痹、活血通络，方药用瓜蒌薤白半夏汤加味。 2．3辨证分期治疗　帅敏[13]主张发作早期属于气阴两虚，方用生脉散合桂枝甘草汤补气生津、温阳益气；发作后期乃心、肺、脾、肾俱虚，方用真武汤加减以温肾祛寒、健脾利水；缓解期以心脾两虚为主，方用参苓白术散或健脾益气冲剂；若以气虚血瘀为主者，方用补阳还五汤治疗。张大荣将本病分为了期：病之初期，病位在心、肝、肺，责之于气滞痰浊、痹阻于胸、血脉瘀涩，宜化痰散结、理气导滞、活血化瘀，代表方剂有瓜蒌薤白半夏汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤；病之中期，病位在心脾，责之于心脾两虚、胸阳不振、气虚水停、痰瘀痹阻，宜益气健脾、化痰祛瘀、行气利水，常用四君子汤和五苓散；病之后期，病情危急，心肾阳气衰微，水失温煦气化，上逆凌心，外溢肌肤，此时以真武汤温补心肾、化气利水、回阳救逆。 2．4中成药研究　近年来的文献报道治疗扩张