下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后并发症观察及护理.docVIP

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后并发症观察及护理[摘要] 目的:探讨下肢动脉硬化闭塞症介入术后并发症的观察重点及措施。方法:对138例下肢动脉硬化闭塞症患者,将血管成形、内支架置入、血栓及斑块旋切、溶栓、血栓抽出等介入治疗术后出现的并发症进行分类、分析,针对性实施护理。结果:本组138例患者有32例出现术后并发症,其中穿刺部位巨大血肿9例、下肢过度灌注综合征2例、假性动脉瘤3例、消化道出血3例、支架内急性闭塞4例、支架再狭窄10例,造影剂迟发型变态反应1例,占手术的23.2%。结论:下肢动脉硬化闭塞症介入治疗并发症发生率较高,认真细致的观察护理,及早发现问题,及时地采取有效的措施对疾病的预后非常关键。 [关键词] 动脉闭塞;介入放射学;并发症;护理 [中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-098-02 下肢动脉硬化闭塞症(preipheral arterial disease,PDA)是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化,在周围血管疾患中,动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变,几乎大部分都是由动脉硬化所引起。患肢有发冷、麻木、疼痛,间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现,严重的肢体缺血症状影响生活质量[2]。笔者对138例患者介入术后所出现的并发症进行密切观察与护理,效果较为显著。现将资料归纳如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文资料对本院2007年10月～2009年6月收治入院的138例确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者进行体格检查,单侧下肢阳性体征者97例,双侧肢体阳性体征者41例,均进行了下肢动脉造影检查。结果显示:单侧肢体动脉病变81例,双侧下肢动脉病变57例。采用不同的手术方法行血管内介入治疗,男116例,女22例,年龄36～82岁,平均62.8岁。合并有高血压91例、糖尿病57例、吸烟82例、高血压及糖尿病47例、血脂增高101例。 1.2介入治疗方法 138例患者根据造影检查结果,针对血管狭窄或闭塞病变分别采取不同的介入治疗方式。血管入路:同侧股动脉下行入路28例,同侧股动脉上行入路19例,对侧股动脉入路62例、经肱动脉入路18例、腋动脉入路11例。 血管成形(PTA)22例,内支架置入(PTA+Stent)73例、血栓及斑块旋切21例(单纯血管内旋切或血管内旋切+Stent)、血管内溶栓治疗14例、血栓抽除8例。 2 结果 138例患者术后出现并发症32例,占23.2%,其中穿刺部位血肿9例,占6.5%,其中5例立即请外科行血肿清除术后痊愈,4例局部行“8”字绷带加压包扎后治愈;假性动脉瘤3例,占2.2%,在彩超引导下均行凝血酶注射术后治愈;下肢过度灌注综合征2例,占1.4%,其中切开减压1例,截肢1例;消化道出血3例,占2.2%,均停止抗凝,进行止血,治愈;支架内急性闭塞4例,占2.9%,均进行置管溶栓,3 d后治愈;支架再狭窄10例,占7.2%,其中切割球囊成形2例,球囊成形7例,支架内支架置入1例;造影剂迟发型变态反应1例,占0.7%,抗过敏治疗后治愈。死亡2例。 3 并发症观察与护理应对措施 3.1术前充分评估 针对患者术前焦虑、恐惧等心理,采应主动与患者沟通,以增加其对手术治疗的信心,获得最大程度的配合。针对吸烟患者劝其戒烟,以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激;判断下肢功能情况,肢体的温度、疼痛、动脉搏动及血液循环情况;有糖尿病者给予饮食指导并适当药物治疗,定时监测血糖,使空腹血糖稳定在8.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。对有高血压者定时监测血压和服用降压药物,使血压控制于140/90 mmHg以下。PDA介入治疗术后密切观察出血的情况,因该病术前、中、后均要使用抗凝药物,及时准确地应用低分子肝素钙、氯吡格雷、阿司匹林等抗凝剂。对于心动过缓、阿托品激发试验心率低于60/min者术前安置临时心脏起搏器。针对老年患者,除行常规检查外,进行肺功能、下肢动脉血管造影或CTA检查及ABI指数等协助医生排除手术禁忌证。 3.2 穿刺部位血肿 138例患者术后出现血肿9例,这可能与术中的全量肝素化及动脉双透壁穿刺有关,占并发症的6.5%,及时进行处理。其中4例局部行“8”字绷带加压包扎;5例立即行外科血肿清除术后治愈。因此,术后穿刺部位的加压、包扎、肢体制动及观察处理尤为重要。 3.3 假性动脉瘤的观察 介入术后穿刺点局部的观察,重点在于区别血肿与假性动脉瘤,及时发现假性动脉瘤,防止动脉瘤破裂引起大出血。如果护士在观察中摸