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B超异位妊娠超生诊断研究50例[摘要] 本文总结50例异位妊娠的声像图特征：（1）破裂型：附件及宫旁肿块边界模糊，形态不规整，其内见光团光斑相间的低回声区，陶氐腔及腹腔内可见液性暗区，肠管飘动；（2）流产型：包块直径在3cm以内。内部回声低，边界无明显包膜；（3）陈旧型：包块以实质性为主，轮廓尚清晰，内部呈不均匀的强弱不等，杂乱光团；（4）未破裂型：宫外妊娠囊内见胚芽及原始心管搏动或混合回声光团。分析50例异住妊娠中8例误诊的原因，其中5例陈旧型异位妊娠误诊4例为盆腔炎性包块，1例为畸胎瘤；2例例破裂型异住妊娠误诊为黄体破裂；1例流产型异位妊娠误诊为卵巢增大。告诫同道者：B超诊断异位妊娠已广泛应用于档床，但由于异住妊娠部位不同，病理过程不一，声像图极易与多种病混淆，要求必须密切结合病史，体征，临床化验，特别血HCG水乎，后穹窿穿刺等资料进行综合判断，以免误诊。 [关键词] 异位妊娠；B超诊断；分析 本文对2009.1~2010.12月在我院手术治疗的50例异位妊娠患者进行B超检查与术后病理结果进行对比分析，旨在探讨异位妊娠的B超诊断价值及与其相鉴别的疾病声像图的分析，进一步提高异位妊娠的B超诊断率。 1资料与方法 本组50例均为住院手术病人，年龄20~42岁，平均年龄为28.3岁。其中有停经史32例，阴道不规则出血16例，腹痛30例，尿HCG阳性42例，尿HCG可疑阳性为8例。月经周期30~66d。使用西门子PRI-MA，百胜AU一3超声诊断仪，探头频率为3.5~5.5MHz，利用膀胧充盈法在耻骨联合上方做纵、横、斜扫查，以清晰显示子宫，观察周围有无包块及其与子宫的关系。 2结果 50例异位妊娠病例中，子宫旁或一侧附件区B型超声探及包块43例，包块显示率为86%。其中实性不均质包块11例，一侧附件区或宫底部包块伴盆腔积液20例；实性包块6例，囊性包块4例，其余7例为一侧附件增大及盆腔少量积液。全部病例经手术病理后，46例为异位妊娠，超声诊断符合率为92%。 在声像图中提示输卵管妊娠急性破裂出血20例中，术后病理证实19例为异位妊娠，1例为卵巢黄体破裂出血。实性不均质包块11中，与临床符合9例，2例不符合。一例为盆腔炎性包块，一例为黄体破裂后陈旧性积血块。实性包块6例中5例符合，1例为卵巢巧克力囊肿。4例囊性包块中3例术后证实为异位妊娠，另一例为卵巢小囊肿。在50例异位妊娠中，无明显停经史7例，占总数15%，放置节育环31例，占总数67%。 3讨论 ⑴在异位妊娠早期，孕囊未破裂，声像图为椭圆形无回声区，不规则，如其内探及心管搏动，即可确定诊断，无心血管搏动应慎重。此时应与卵巢小囊肿鉴别，其无正常妊娠囊的双环状之双重蜕膜无回声区。还应与子宫内“假妊娠囊”相鉴别，其多位于子宫中央，呈单环状无回声区。 ⑵正常妊娠破裂出血时，声像图为子宫底及附件区出现形态边界不清包块，盆腹腔可见一定的无回声区。本组中20例见宫底或附件包块伴盆腹腔积液，其中19例为异位妊娠破裂，一例术后病理为黄体破裂。黄体破裂时子宫是正常大小，而异位妊娠的子宫是有增大的，并可根据HCG的检验结果进一步鉴别。 ⑶异位妊娠因反复出血，而形成陈旧性出血，血块机化与周围组织粘连，声像图表现为混合性包块。在本组6例实性包块中，5例符合异位妊娠陈旧性出血，1例为卵巢巧克力囊肿，囊内由于血液机化和纤维素的沉积，其内出现实性不均质的回声，易与陈旧性异位妊娠相混淆，但囊大小一般与月经周期有关，可根据病史进一步鉴别。 ⑸对于发现少量盆腔积液、宫内节育器、原发不孕、急慢性炎症患者也不能忽视，特别是无明显停经史的患者应结合化验及随诊密切观察。异位妊娠超声诊断技术，与其它各种物理诊断及化验相比，准确率高，方法简便，易重复，无痛苦，是目前临床首选的诊断手段。基于异位妊娠的超声声像图的差异大，病程的不同时期有一不同的表现和变化，提高操作者的本身的诊断技术和水平，能进一步提高诊断率。目前彩色多普勒超声检测，在异位妊娠肿块内可显示动脉、静脉的血流色彩，其动脉的博动频率与母体之心博同步。胚胎存活者，见胚胎博动频率快，约140次/min。但由于各方面条件原因，其开展受限。 参考文献： [1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版社，1991：161-162. [2]贾联苏，刘明瑜，康山异位妊娠的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，2006，22（8）：37. [3]刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法.中国实用妇科与产科杂志，2007，26（1）：51. [4]刘中国.异住妊娠108例B超诊断分析.西南军医，2008，29（2）50-52. 1