25例急性消化道出血患者经内镜下金属钛夹止血治疗观察及护理.docVIP

25例急性消化道出血患者经内镜下金属钛夹止血治疗观察及护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0063-01 【摘要】对25例非静脉曲张性消化道出血，主要治疗直径在2-3mm以下小血管出血的患者在经电子胃肠镜下放置金属钛夹止血，同时对患者进行密切的观察和护理。结果25例急性消化道出血的患者，经过积极的治疗和精心的护理，均达到即时止血和预防再出血的目的，而放置前，放置中.放置后的精心护理是预防各种并发症的关键。 【关键词】内镜；金属钛夹；消化道出血；观察；护理 消化道出血是内科常见的急症，其发病率高，病情变化较大，如不及时治疗，常常会危及生命。我院消化科采用内镜下金属钛夹治疗急性消化道出血25例，取得满意的效果现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料与方法：2007年11月-2009年11月，我科对急诊住院的25例消化道出血患者行钛夹治疗及护理，其中男性20例，女性5例，年龄21-88岁，平均45 岁。胃溃疡8例，十二指肠溃疡13 例，dieulafoy病出血1例，结肠息肉切除术后出血1例，直肠癌放疗后出血2例。25例患者均有呕血、黑便或鲜红色血便。 1.2 器械：olympus GIF-XQ260电子胃肠镜，olympus钛夹推送器HX-5LR-1及钛夹MAJ-459。 1.3 方法：首先安装好金属钛夹并进行测试，在内镜下发现出血灶后，用生理盐水先冲洗，将安装好的金属钛夹放置操作器，将钛夹对准出血灶，垂直出血灶后收紧钛夹，听到咔嚓声，退出钛夹置放操作器。观察出血情况，根据出血情况决定是否再上钛夹，确定完全止血后，结束治疗，协助患者送入病房，执行各项治疗，注意密切观察病情变化。 2 结果 25例急性消化道出血患者，止血效果显著， 其中有1例直肠癌放疗后出血的患者行钛夹止血治疗，因患者遵医行为差，过早下床1周后再次出血，又放入2枚钛夹后出血停止，其他均无因护理不当而造成大出血，而熟练的内镜操作技术及镜下配合和各项精心的护理是保障手术成功的关键，也预防了并发症的发生。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：出血的病人常有紧张恐惧的心理，因此护士与患者及家属进行积极有效的沟通，做好耐心细致的解释工作，并讲明该方法的优点，操作步骤，术中如何配合医生操作，术后的注意事项，使患者有充分的心理准备，消除紧张恐惧的情绪，主动的配合治疗与护理。 3.1.2 术前准备：本组患者均于治疗前做血、尿、便常规、肝功、出凝血时间的化验，心电图检查， 对下消化道出血的患者经肠镜下止血，术前6-8小时协助其清理肠道，给予口服200ml清肠液或反复生理盐水清洁灌肠致肠道彻底清洁即可；本组有21例胃、十二指肠出血患者镜下治疗时需禁食水12h，与术前15分钟协助患者排空大小便，清洁口腔，有义齿的取下活动的义齿，协助将利多卡因胶浆10ml缓慢咽下，以麻醉咽喉部，置患者于常规胃肠镜检查的体位，根据病情治疗前迅速建立静脉通道，保持液体通畅，确保意外时能及时输入所需液体，备好急救药品和器材，进行心电监护，给予低流量吸氧，有效提高血氧含量和血氧饱和度，减少心肺意外的发生，在生命体征及血氧饱和度各项指标正常后进行。 3.2 术中护理 3.2.1 指导患者放松，将内镜插入后嘱患者作深呼吸，本组对21例患者，采取按压内关、合谷穴，分散注意力，尤其对胃镜下止血的患者，为避免发生恶心、呕吐，以防误吸，将患者头部适当抬高15度，如有异常及时报告医生进行处理。 3.2.2 术中持续心电监护，监测生命体征，以及血氧饱和度，注意保持呼吸道通畅，防止误吸，并观察呕吐物的性质.颜色和量。 3.3 术后护理 3.3.1 严密观察患者的病情变化，如：精神状态、脉搏、血压、面色、四肢温度、尿量及是否有腹痛、腹胀、呕吐、便血情况，一旦发现脉搏加快，血压下降，烦躁不安和出冷汗等出血先兆时，遵嘱迅速补充血容量，应用止血剂，必要时再次使用钛夹止血或手术治疗。本组除一例术后遵医行为差之外，其他均无大出血发生。 3.3.2 注意饮食护理，饮食进食过早或使用粗糙、高纤维食物，宜引起再出血的情况，因此，术后要禁食水一天，要反复向患者及家属交待禁食的重要性，监督其严格按饮食计划进食，待病情稳定后，逐渐给予温凉的流质饮食，3天后改为半流质饮食，忌食过热过冷过硬、多渣、辛辣及刺激性食物，以免损伤粘膜，在患者进食流质或半流质饮食期间，注意加强营养，静脉补充电解质、氨基酸等营养物。 3.3.2 休息与锻炼：任何因素均可引起再出血，应加强防范，术后3-4天嘱患者绝对卧床休息，避免腹内压增高的因素，之后根据患者的病情，可先在床边轻微活动2-3天，2周