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23例粘连性肠梗阻诊治体会【摘要】 粘连性肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，作者近6年来通过对确诊的23例粘连性肠梗阻患者进行手术和非手术治疗，效果满意，全部治愈出院。? 【关键词】 粘连性肠梗阻;诊治;体会 粘连性肠梗阻是腹部外科常见的急腹症之一，大多数需手术治疗。我院自2005~2011年共收治此类患者23例，现就其诊治体会报告如下。? 1 临床资料? 本组病例男16例，女7例，年龄最大72岁，最小10岁，平均年龄41岁。其中肠切除9例，粘连松解11例，非手术治疗3例，全部治愈出院。? 2 讨论? 2.1 诊断 大多数粘连性肠梗阻可通过以下几点作出正确的诊断。既往有腹部手术病史；发病时有暴饮暴食，剧烈运动等诱因；具有腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气或排便四大症状；腹膜炎体征或腹部可扪及包块；听诊有气过水音或肠鸣音减弱，消失；腹部透视见肠袢胀气明显或见多个液平面等。? 2.2 治疗? 2.2.1 非手术治疗 对发病时间短，症状较轻，腹部有压痛但腹肌软的患者选择保守治疗。如胃肠减压，纠酸，补液抗炎，补充电解质及中药通里攻下等，保守治疗12 h后症状无缓解反而有加重趋势，则及时中断保守治疗进行手术。? 2.2.2 手术治疗 关于粘连性肠梗阻的手术治疗时机，临床报道稍有分歧，我们认为对症状典型，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部可扪及包块，听诊可闻及气过水音或肠鸣音消失，腹部透视见液平的患者应尽早手术治疗。因为手术治疗可以及时解除患者的痛苦，同时能防止病情进一步恶化，出现绞窄性肠梗阻，使患者可能因中毒性休克而死亡。另外，虽然新鲜 ?? 作者单位：435325湖北省黄冈市蕲春县刘河卫生院 ?? 的粘连可以被巨噬细胞的吞噬作用和内源性纤溶系统所清除，但是粘连带形成牢固后，其就很难再被吸收，在一定的诱因下，粘连带所造成的肠管扭曲，肠袢折叠成角或者影响肠管血供均可导致肠梗阻的发生。只有去除了梗阻因素或切除了坏死的肠袢，才能从根本上治愈本病。? 手术当中发现梗阻是单纯的粘连带所至，将其切除常能取得满意的效果。如局部肠管粘连成团，分离困难或粘连分离后，肠壁浆膜损伤严重，难以将糙面腹膜化。则可不影响肠道功能的前提下行肠切除加肠吻合术。对那些粘连广泛，多次行粘连松解术及粘连较为复杂的病例，则可行小肠排列术。对肠腔扩张明显，积液积气较多的病例，我们常规进行肠腔减压术，并在关腹前置入适量的低分子右旋糖酐以防止纤维蛋白沉着。对肠粘连的预防起到了一定的效果。? 2.2.3 术后治疗 术后继续行胃肠减压，禁饮食。补充足够的液体。电解质和维生素。静脉滴注抗生素等治疗。对心肺等重要器官没有并发症的患者，鼓励他们术后8 h即下床活动，对术后肠麻痹，肠鸣音恢复较慢的患者，肌内注射新斯的明0.5 mg 15 min后，将开塞露40 mg加入生理盐水250 ml中低压灌肠。均取得满意的效果。? 3 肠粘连的预防? 能引起肠粘连的因素很多，以腹腔内积液，积血，积脓；手套上的滑石粉未洗净带入腹腔；术中操作粗暴，造成肠管的损伤；术中肠管暴露过久，局部组织血供不足；术后患者活动较少等。因此。作为一名外科医生，手术操作时需稳，准，轻，快，认真负责，杜绝可能发生粘连的每一个因素。从而减少粘连性肠梗阻的发生。 1