功能性电刺激在不完全性脊髓损伤患者步行中的-中国康复医学杂志.PDF

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Mar.2011, Vol.26,No.3 ·综述· 功能性电刺激在不完全性脊髓损伤患者步行中的应用研究进展 廖麟荣 王 俊1 1,2 脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是一种常见的疾病，在 FES电流常用的是“Lilly”波形, Lilly波是由电荷相等的 造成患者肢体感觉、运动功能障碍等生理损伤的同时，还给 正、负双向电流脉冲波构成, 正、负脉冲之间有一个延迟时 心理带来严重的压力，对其回归社会有很大的影响。功能性 间。第一个负脉冲对神经纤维起去极化的作用, 第二个脉 电刺激(functional electrical stimulation, FES)技术是使用电 冲波指数衰减，起电荷平衡的作用, 使刺激时摄入的净电荷 刺激的手段，以精确的刺激顺序和刺激强度激活瘫痪或轻瘫 为零。不完全性脊髓损伤的患者，由于部分失神经支配及制 的肌肉，使脊髓损伤患者恢复一定运动功能的一种康复治疗 动等原因，肌肉组织的结构、质量和力学特性均易出现变化， [1] 技术 。恢复独立的步行能力是不完全性脊髓损伤患者的主 同时存在挛缩及感觉减退等。有研究表明，采用电荷平衡的 要康复目标。改善肌肉的运动功能和耐力，主要是使患者可 双向刺激波形,能减少肌肉组织损伤,甚至可以完全避免组织 [2—4] [11] 完成功能性的步行。许多研究均已证明 ，在不完全性脊 损伤 ，故不完全性脊髓损伤患者适合采用电荷平衡的双向 髓损伤后，下肢运动功能的早期恢复和步行能力的相互关 刺激波形。 [5—6] 系。例如，有学者已证明 ，在不完全性脊髓损伤患者应用 1.2 FES使用方法 电刺激腓总神经能促进患者在步态中的摆动期，并使脚完全 不完全性脊髓损伤患者无论保留主动活动的肌肉多或 离开地面。无论如何，FES治疗促进步行速度和耐力已经应 少, FES作为恢复肌力的一种方法, 在损伤以后应尽早开 用于临床。在康复后期，当患者的步态障碍已经定形，FES 始。但不是所有的脊髓损伤患者都适合FES治疗，颈段脊髓 治疗可作为一种纠正异常步态的方法。但是效果也是有限 损伤导致四肢瘫, 双手不能扶拐者, 刺激股四头肌达到站立 的，因为在患者受伤数月或数年后，这些不完全性脊髓损伤 的困难非常大，软瘫也不适于用FES进行康复。FES对不完 [7—8] 患者的主要肌群的肌力和耐力均不足而影响步行 。不完 全性脊髓损伤患者意义更大,更易于实现FES辅助社区步行 [12] 全性脊髓损伤患者早期，应用FES的主要作用是在一定程度 的目标 。 上预防或阻止废用性肌萎缩，并可提高肌肉力量，这样就有 脊髓损伤的患者步行用FES系统一般就是将电极置放 [7—10] 可能改善患者的步行能力 。 在患者体表或