墨西哥和巴西的农村医疗保险制度及其对中国建立农村新型合作医疗制度的几点启示_0.doc

墨西哥和巴西的农村医疗保险制度及其对中国建立农村新型合作医疗制度的几点启示 杨惠芳 陈才庚 2013-1-11 10:53:23 来源：《拉丁美洲研究》(京)2004年05期 【作者简介】杨惠芳，浙江省嘉兴市嘉兴学院经济学院讲师；（浙江314001）；陈才庚，浙江省嘉兴市嘉兴学院经济学院教授。（浙江314001） 【内容提要】建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容。墨西哥和巴西具有比较完善的农村医疗保险制度，值得其他发展中国家借鉴。根据两国农村医疗保险制度的特点， 【关 键 词】墨西哥/巴西/农村医疗保险/中国/新型合作医疗/医疗救助 长期以来，中国的农民一直被排斥在社会保障范围之外，无论是医疗还是养老，主要依赖于自己或家庭的力量。尤其是20世纪80年代以后，随着医疗卫生体制的市场化改革和农村合作医疗的解体，农民失去了最基本的医疗保健，绝大多数农民成为毫无保障的自费医疗群体，相当数量农民的健康状况出现了恶化的趋势。大量农民因病致贫，因病返贫，不仅直接危及这些农民的健康，而且影响农村经济的发展。中国农村医疗保障体系的缺失已成为中国现代化进程中的隐忧。在当前农村社会经济组织结构发生巨大变化的情况下，如何建立一种适应于这种变化的农村医疗保障体系，是一个亟待解决的问题。令人欣慰的是，农民的医疗保障问题已日益引起国家和社会的重视。2002年10月，中共中央和国务院 联合发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，文件强调，到2010年，要在全国建立起以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。沿海经济发达地区要率先实现上述目标。（注：中共中央和国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，载《浙江日报》2002年10月30日。）2003年1月，卫生部、财政部、农业部联合下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，对新型合作医疗的组建原则、组织管理、资金筹集及管理等作出了较具体的规定。农村合作医疗制度几起几落的发展经验表明，在中国农村建立保障制度，是一项复杂的社会系统工程，既需要理论的探讨，又需要社会的实践；既要依据中国国情，又应借鉴国外经验。墨西哥和巴西虽属发展中国家，但其在社会保障制度的建设上具有一定的先进性，研究并借鉴其在农村医疗保障领域的成功经验，无疑具有十分重要的意义。 一、墨西哥和巴西的农村医疗保险制度（注：储振华：《国外农村医疗保险制度实施政策》，载《国外医学》1994年第3期第97～104页。） (1)墨西哥的农村医疗保险制度 墨西哥医疗保险制度的特点是各级政府参与，医疗保险组织开办医院，医疗保险的覆盖人数约占总人口的65%，在城市达90%以上，全国共有两大医疗保险系统：一个名为“全国职工社会保险协会”，主要对象是企业工人和农业工人，会员约为4600万；另一个名为“国家职工社会保险协会”，主要对象是政府工作人员和文教科研人员，会员约为800万。另外，还有一种对穷人的免费医疗救济，对象是城市和偏僻地区的贫困居民，受益对象大多数为农民，约有1400万。 1.农村医疗保险制度的实施 农业工人及其家属参加全国职工社会保险协会。该协会成立于1944年，最初只为城市企业工人提供医疗保险，1954年扩大到农业工人。对得到免费医疗救济的农民，其医疗服务也由全国职工社会保险协会管理。该协会的管理机构是理事会，它由政府、雇主（含农场主）和雇员代表组成。协会主任由总统任命，协会代表大会是最高权力机构，由三方各派10名代表参加，每年1月和10月召开代表大会。1月份的会议主要通过经费预算和项目计划，10月份的会议主要审核执行情况。全国职工社会保险协会还设有10名副主任和1名秘书长，分管各项具体业务，并向全国务州、地区派驻代表，负责协调工作。全国职工社会保险协会在全国31个州和联邦区设相应的组织，具体执行协会制定的各项政策。 2.农业工人医疗保险资金的筹集和支付 因为农业工人和产业工人都属雇员，经济收入有保障，所以两者在医疗保险基金的筹集及支付方式上都一样。保险基金来自雇主和雇员交纳的资金和政府的少量补贴。具体办法是，雇员每月交纳工资的2.25%，雇主按雇员工资的6.3%交纳，政府补贴部分相当于雇员工资的0.45%。全国职工社会保险协会医疗保险基金的主要支出项目是：医疗保险机构的管理费用，所属医疗机构的建设和设备更新，所属医疗机构医务人员的工资及投保者的医药费用。 3.贫困农民医疗费用的筹集和支付 农村贫困居民的医疗服务由全国职工社会保险协会的农村事务部总协调员负责管理，由政府和协会签订协议，利用协会的人才和物力为没有能力支付医疗 费用的贫困农民提供免费医疗救济，费用全部由政府负担。 4.医疗服务的提供 农业工人的医疗保健