亚低温治疗重型颅脑损ppt.ppt

亚低温治疗重型颅脑损伤的研究进展;低温治疗颅脑损伤的历史;1997年，Marion等报告了82例GCS 3分～7分的重型颅脑损伤，研究证明了亚低温治疗的有效性，该组平均10 h以内体温降至35℃ ，维持24 h，结果提示，GCS 3分～4分的病人亚低温疗效的有效性与对照组无明显差异，但GCS 5分～7分的病人，预后良好且明显高于对照组。 ;2000年，日本大学医学院报道采用7－14d长时程32－33℃亚低温治疗99例特重型颅脑伤研究证明：亚低温组恢复良好率为42.0％，死亡率45.0％，常温组恢复良好率仅为17.0％。死亡率为63.0％，充分说明长程亚低温对特重型颅脑伤又显著治疗效果。;亚低温概念的提出;低温分类和亚低温概念 以及低温对机体的影响;概念;体温与代谢率的关系;低温对代谢的影响;低温对循环系统的影响;低温对循环系统的影响;低温对中枢神经系统的影响;低温对中枢神经系统的影响;低温对呼吸系统??影响;低温治疗脑外伤的机制 ;㈠降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积;㈡保护血脑屏障，减轻脑水肿 ;㈢抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用;（四）抑制氧自由基、乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性有害因子的生成和释放； ;（五）减少Ca2+内流，阻断钙对神经元的急性作用； （六）减少细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞恢复； （七）减少或阻止神经细胞凋亡的发生。;亚低温治疗的适应症;降温前准备;亚低温方法;;实施方法; 优点：制冷速度快，功率大，效果可靠， 可一机多毯。 不易损坏，维修费用低 缺点：燥声大，向环境散热，;鞘入式血管内降温仪 （Intravascular catheter covered by sheath containing iced fluid） ;优点：机器体积小，制冷无燥音 缺点：制冷速度慢，易损坏，维修费高;;降低脑温，防治脑水肿，降低脑组织代谢、减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害;复温;低温注意事项;低温注意事项;; 亚低温治疗后可能的并发症有心率减慢、血压下降、各种心律失常、复温后颅内压“反跳”性增高、血黏度增加、凝血功能障碍、低钾血症、免疫功能受抑制、肾上腺皮质激素等内分泌功能受抑制、胰酶活性增加和血小板低等。但是，随着复温或进行相应处理，均会及时纠正。;预防措施; 虽然亚低温治疗对脑损伤的保护作用已被肯定，但近年来越来越多的学者对有关亚低温治疗的时间窗、选择指征、时程和疗效提出了不同意见。;1993年，由美国德克萨斯大学休斯顿医学中心Clifton牵头组织的9个医学中心亚低温治疗（32－33℃，24－48h）392例重型脑损伤患者前瞻性随机临床研究结果已发表，结果表明亚低温治疗能显著提高GCS6－8分、年龄＜45岁、伤后6h内达到亚低温水平的患者的治疗效果良好，而其它亚低温治疗 的重型颅脑损伤则无效。 ; 关于何时开始降温和维持多长时间的亚低温虽无统一定论。普遍观点认为，伤后越早开始亚低温越好，但伤后24小时内开始降温均有效。在维持亚低温时间上，国内大多数专家认为：颅脑外伤有颅高压的病人，应在颅内压正常后再维持亚低温24小时。对于无明显颅内高压的病人，亚低温维持24小时即可。;亚低温治疗的小结与展望 ;讨论;讨论;讨论;讨论; 由于亚低温具有显著的脑保护作用，而且无明显不良作用，在欧美、日本、中国等许多医院广泛用于治疗重型颅脑创伤患者，特别是严重脑水肿和中毒颅内高压、脑干伤患者，具有良好的推广应用前景。但目前仍存在几方面问题： ;①临床大多数患者在使用半导体降温毯＋肌松冬眠合剂＋呼吸机辅助呼吸的情况下才能达到亚低温治疗水平，由于此仪器比较贵重，医疗护理技术要求高，故仅适合有条件的大医院推广使用，难以向中小医院推广。 ②由于患者使用肌松冬眠合剂和呼吸机辅助呼吸，因而加强呼吸道管理、保持呼吸道通畅、防治肺部并发症十分重要。 ;谢谢