临床医学概要复习资料.doc

第一章 绪论 第一节 临床医学概要的范畴 基础医学：解剖、生理、组织胚胎、病理、药理、微生物、免疫、生化 临床医学：诊断学基础、科学的发展促使现代医学的发展 ? 分子生物学与细胞生物学：DNA、 癌基因与抑癌基因、端粒结构与 端粒酶、人类基因组计划、PCR技术探针与基因芯片 ? 诊断技术：内窥镜的进步、CT、核磁共振 ? 再生医学：胚胎干细胞、组织、器官工程， 第三节 学习临床医学概要的目的、要求和方法 一、目的： 为后续课程打基础 二、要求： 对查体诊断、病史询问、常见症状以及化验检查、辅助检查等知识有 所认识，掌握临床各科常见病、多发病的诊断要点。 三、学习方法 注意每章节的学习目标，制定合理有效的学习计划，培养良好的自学能力，做好课前的预习。 第二章 诊断学基础 第一节问 诊 Inquiry 一、问诊 问诊：是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 1、 问诊的重要性 ? 入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 A 提出初步诊断 B 可以早期诊断，甚至直接诊断 C 确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢 ? 良好的医患关系 ? 开始了治疗 问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生。 是诊治患者的第一步 是必须掌握的基本功 是医患沟通，建立良好医患关系的最重要时机 是现代科学技术、精密仪器先进设备所不能替代的。 2、问诊的 要用医学术语，不照搬患者的言词 特殊情况： （1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音，近2周出现气促、浮肿 （ 发现心脏杂音20年，气促、浮肿2周） （2）白血病复发2周，要求化疗入院 （3）患者如无症状，可用： 体检发现右上肺肿块3天。 体检发现血压高1年。 （三）现病史 即疾病的全过程，是病史的主体 1、起病情况：起病日期、缓急 2、可能的原因及诱因 3、主要症状的系统描述（症状特点）：包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧的因素。 （1）部位：上腹痛——考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病 右下腹痛——阑尾炎 （2） 性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛 （3）持续时间： 胆绞痛：每次发作持续数小时 阑尾炎：右下腹持续性疼痛、阵发性加剧 （4）缓解：十二指肠溃疡病：进食后疼痛缓解 4、病情发展与演变 （1）好转：通过治疗后 （2）间歇性（时好时坏）— 如溃疡病、活动期有症状 ，愈合 期无症状 （3）逐渐加重 （4）加剧：①如肺结核（慢性）→肺气肿、有轻度呼吸困难。 如突然呼吸困难加剧、胸痛，要考虑有自发性气胸的可能。 ②心绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的可能。 5、伴随症状：主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断的依据。 （1）腹泻伴呕吐—可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等） （2）腹泻伴里急后重——可能为菌痢 （3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疸 和 休克，要想到有急性胰腺炎的可能。 某种病按规律常出现的伴随症状，实际上没有出现（如肺癌可能出现痰带血）这种没有出现的症状， 称为阴性症状（可能出现而没有出现的症状）往往具有重要的鉴别意义。在病历中应记述。 6、诊疗经过： （1）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？结果诊断如何？ （2）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应。 7、病后一般情况的变化： 饮食、大小便、睡眠、体力、体重的变化。咯血、发热等不能 放在此处描述 （四）过去史 1．既往健康情况: 体健、多病、虚弱 2．急、慢性传染病史及传染病接触史：肝炎、结核、伤寒、痢疾等。 3．预防接种史 4．外伤手术史 5. 输血史 6．局部病灶史：扁桃体炎、齿龈炎、鼻窦炎 7．药物过敏史：PNC、磺胺药过敏等 8．患过何系统的疾病，如慢支、胆石症等 （五）系统回顾 目的：重复询问（double check）以防遗漏； 全面估计各系统状态 （六）个人史 A一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好 B职业、工作条件 C习惯与嗜好 D婚姻史 E月经、生育史 （七）家族史 A双亲、兄弟姊妹及子女健康情况 B有否同类疾病、遗传疾病 三、问诊的方法和要求 方法：20条（实习课中学习） 要求： 牢记问诊 结 问诊的主要任务是采集正确而客观的病史资料，再根据此资料归纳书写，形成病史。即使每个病史各不相同，一个优质的问诊必须具备： 五个基本要素 即：静听（Audition） 评价（Evaluation） 询问（Inquiry） 观察（Observation） 理解（Understanding） 可分别由英语元音字母AEIOU代表 意指： A： 诚恳而细致地听取病人的叙述 E：判断各种资料的相关关系及其重要性 I：询问出完整的史料，抓住重点，深入追询， 尽