临床医学概要复习(安医专).doc

症状：患者主观的痛苦和不适的异常感觉。 体征：是机体出现客观的改变，大部分经医生发现。 发热：由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致机体体温升高超出正常范围，称发热。（低热：37.3—38C 中热：38.1—39C 高热：39.1—41C 超高热=41C） 稽留热：体温持续在39—40度之间，高热期可达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1度。见于伤寒、副伤寒、肺炎球菌肺炎。 弛张热：体温常在39度以上，波动范围较大，24小时内体温相差2度以上，但最低时仍高于正常。见于败血症、风湿热、重症肺结核、感染性心内膜炎等。 间歇热：发热期与无发热期交替出现，发热时体温骤然升高至39度以上，持续数小时又降至正常范围，经过数小时或数天后，体温又再次突然升高，如此反复发作。 咯血：指喉部及喉部以下呼吸系统器官的出血经咳嗽由口腔排出。(少量咯血：24小时咯血量少于100ML；(中量咯血：24小时咯血量约为100—500ml；(大量咯血：24小时出血量在500ml以上或一次咯血量达300ml以上。 肺结核最常见 呕血：是指屈氏韧带以上消化器官的出血，或胃—空肠吻合术后的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 消化道溃疡最常见 主诉：是病人感受最痛苦、最不适的主要症状、体征及其持续时间，也就是本次就诊的主要原因。 现病史：是指疾病的发生、发展、演变至就诊的全过程。 体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 成人心动过速大于100次每分钟，婴幼儿大于150次每分钟。心动过缓小于60次每分钟。 听诊顺序按逆时针方向进行：二尖瓣听诊区（左侧第五肋间锁骨中线稍内侧—心尖部）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙）→主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间隙）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间隙）→三尖瓣听诊区（胸骨左缘第四、五肋间隙） 有机磷杀虫药中毒—临床体征：呼吸有蒜味，瞳孔缩小，腺体分泌增加，肌颤或抽搐，意识障碍。 —实验室检查：全血胆碱酯酶活力下降 阿托品、解磷定解毒 急性CO中毒—中毒机理：CO—经肺吸收—血液中—与血红蛋白结合—碳氧血红蛋白（病人口唇呈现樱桃红色。） 治疗：纠正组织缺氧，高压氧舱 心肺复苏：是指针对呼吸和心跳骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心跳骤停的判断标准：意识突然丧失，呼之不应；大动脉搏动消失；自主呼吸停止；瞳孔散大；心音消失，心电图异常。 （吹气频率14—16次每分，按压80—100次每分） 初期复苏基本措施：畅通气道、人工呼吸、建立循环、药物治疗 心脏按压有效的标志：可触及大动脉搏动；肱动脉收缩压=60mmHg;口唇及皮肤颜色转红；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，表明大脑血流灌注已建立。 传染过程表现：病原体被清除（非特异性免疫、特异性免疫）—无病理变化，无临床表现 隐性感染（最常见 特异性免疫 免疫学检查） 显性感染（最少 特异性免疫应答 变态反应）—有病理、临床变化 病原携带状态：无临床表现，但能排出病原体。 潜伏性感染：病原体潜伏在机体，免疫力下降引起显性感染。（病原体不排出） 发热：感染性与非感染性原因。 发疹：水痘、风疹发病第一日；猩红热第二热；天花第三日；麻疹第四日；斑疹伤寒第五日；伤寒第六日。 毒血症：病原体在机体生长繁殖，不侵入血流，但产生的毒素进入血流，引起全身性中毒症状。 菌血症：病原体在组织生产繁殖后侵入血流，不在血中繁殖。 败血症：细菌侵入血循环中，在血中繁殖，引起全身性中毒症状。 脓毒血症：细菌随血流扩散到各组织或器官，产生新的化脓性病灶。 粪-口途径：甲型和戊型肝炎。（季节性，可引起爆发或流行，不转化为慢性肝炎） 输血、注射、母婴传播：乙型、丙型、丁型（部分可发展为肝硬化、肝细胞癌） HBcAg主要存在感染的肝细胞核中。 大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb；小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb 乙肝表面抗原阳性者提示易感染乙肝病毒或乙肝病毒携带者。血清中乙肝表面抗体阳性表示HBV感染恢复期曾有HBV感染。抗HBC-lgM: 感染或慢性感染发作；抗HBC-lgG：既往感染的标志。 HBeAg阳性提示HBV感染，在体内复制，有传染性。 血清中抗-HBe阳性提示HBV复制收限制，传染性小。 肺结核传播途径：飞沫传播。 肺结核临床表现：(全身性症状：低热（午后）、盗汗（夜