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解剖结构变化对鼻咽癌IMRT和RapidArc计划剂量分布影响大小的比较 第四军医大学西京医院放疗科 王中飞 谭丽娜 孙晓欢 马奎 王兴安 牛静 肖锋 引言 在鼻咽癌放疗过程中，患者的解剖结构会随着肿瘤的消退、淋巴结的缩小、体重的减轻以及正常器官的形变等多种因素发生变化，从而导致实际治疗时的剂量分布与原计划的剂量分布产生一定差异。 有多项研究研究了鼻咽癌调强放疗中解剖结构改变对剂量分布的影响，发现放疗至第5周左右相关结构的体积变化将会显著影响剂量分布，此时需重新定位并设计计划。 本文旨在研究同样的解剖结构变化，IMRT计划和RapidArc计划哪一个的剂量分布会受到更大的影响。 材料与方法 病例资料： 选取2013年在本科行调强放疗的鼻咽癌患者6例，其中男性5例，女性1例，中位年龄43岁，分期均为T2N0M0。 材料与方法 CT定位与计划设计： 所有患者均采用仰卧位，头颈肩热塑膜固定，使用荷兰飞利浦公司的Big Bore大孔径CT模拟定位机对患者行CT扫描。扫描范围为头顶至锁骨下，层厚、螺距均为3mm。由医生勾画靶区和危及器官，PGTVnx处方剂量为72.6Gy/33F；PTV1处方剂量为59.4Gy/33F。使用美国瓦里安公司的Eclipse 8.9治疗计划系统设计治疗计划，IMRT计划采用7个照射野，机架角度分别为0°,52 °,103°,155°,206°,258°,309°，机头、治疗床角度均为0°；RapidArc计划采用2弧照射，机架顺时针、逆时针各转一圈，两弧的机头角度分别为5°和355°，治疗床角度为0°。使用美国瓦里安公司带有120片MLC的iX加速器6MV X线进行治疗。 材料与方法 计划比较： 在治疗的第五周，重新行CT扫描一次，在获取的CT图像上重新勾画靶区和危及器官。分别将IMRT和RapidArc计划移植到获取的CT图像上，保持所有参数不变，重新计算剂量分布，并与原计划的剂量分布进行比较。比较内容为：靶区的最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）、平均剂量（Dmean），两侧腮腺的平均剂量、脊髓最大剂量、脑干最大剂量等。 结果 PGTVnx在治疗过程剂量分布变化不大，两种计划剂量分布也无明显差异。 IMRT RapidArc t p Dmax 首次计划 74.52±0.53 75.4±1.4 第五周计划 74.9±0.7 76.1±0.85 变化量 0.48±0.43 0.70±0.85 0.77 0.520 Dmin 首次计划 70.63±0.45 71.1±1.65 第五周计划 70.52±0.35 70.2±2.62 变化量 -0.11±0.10 -0.98±1.03 -1.32 0.316 Dmean 首次计划 73.3±0.64 73.6±0.47 第五周计划 73.6±0.15 73.4±0.50 变化量 0.25±0.56 -0.23±0.61 -2.2 0.159 IMRT RapidArc t p Dmax 首次计划 74.01±0.44 75.03±0.39 第五周计划 74.57±0.94 76.02±0.94 变化量 0.56±0.78 0.98±0.85 -1.79 0.134 Dmin 首次计划 56.37±1.07 57.88±0.39 第五周计划 55.10±1.07 56.45±1.77 变化量 -1.26±0.92 -1.43±1.78 0.34 0.745 Dmean 首次计划 67.33±0.31 65.98±0.41 第五周计划 67.25±0.23 66.08±0.49 变化量 -0.08±0.29 0.10±0.25 -0.95 0.384 PTV1在治疗过程剂量分布变化不大，两种计划剂量分布也无明显差异。 结果 两侧腮腺平均剂量在第五周计划时显著增加，但两种计划腮腺平均剂量的增加量没有明显差异。 IMRT RapidArc t p 左腮腺平均 剂量 (Gy) 首次计划 27.43±0.78 29.03±3.33 第五周计划 32.95±2.43 34.4±3.03 变化量 5.51±2.83 5.36±3.59 0.155 0.883 右腮腺平均 剂量 (Gy) 首次计划 27.62±1.33 28.03±2.46 第五周计划 33.2±4.33 34.91±3.95 变化量 5.65±5.36 6.88±5.75 -2.35 0.066 结果 脑干最大剂量在第5周时两种计划均有所增加，但IMRT计划的增加量明显高于RapidArc计划。