功能性鼻窦内窥镜手术预后相关影响因素地分析.pdfVIP

浙江大学硕士学位论文 前言 功能性鼻窦内窥镜手术预后的相关影响因素分析 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 耳鼻咽喉头颈外科 硕士研究生 鹿娟 导 师 汤建国教授 前言 慢性鼻一鼻窦炎、鼻患、肉是耳鼻咽喉科常见病、多发病。慢性鼻一鼻窦炎、鼻 息肉约占耳鼻喉科临床处置和手术的四分之一，全国累及发病人口近千万。近年 来，随着鼻科学及相关学科的发展，人们对慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉有了更为广泛 的讨论，同时认识到慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉是有多因素参与发病和病理生理过程 的疾病。临床上针对这些各个环节进行综合治疗有助于提高疗效。在所有的诊治 措施中，鼻内镜手术是一项非常重要的治疗方案。在过去的15年里，功能性内镜 鼻窦手术(FESS)技术已经成为我国慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉外科治疗的首选手段， 并取得令人鼓舞的结果，文献报告治愈好转率在85％-95％…。然而，一个不争的 事实是：即使是最好的技术，仍然不能避免有15—20％的治疗失败，即便是在开展 该技术已经2o余年的欧美发达国家，慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉患者经鼻窦内窥镜手 3以外，还有诸多 术后复发率仍达2．5-30．0％n‘31。究竟原因何在?除了手术技巧nq 因素影响着手术的疗效。因此，耳鼻咽喉科医生在疾病的诊疗过程中仍然面临一 些因素的挑战，如解剖变异、变态反应、前期手术史、疾病的类型及范围、是否 患有全身性的疾病、术后是否规律复诊及全身或局部用药等，这些因素影响着疾 病的治疗过程和结果。这些综合因素的实施，不仅需要术前对慢性鼻一鼻窦炎的具 体类型、病变程度及伴随状况有一个正确的综合判断，更为重要的是要根据术后 的具体病情变化和恢复情况，及时调整综合治疗方案，而这一切最为重要的依据， 来源于术后门诊随访鼻窦内窥镜下的直接观察。内窥镜随访观察，能够更为直观 的、正确的判断出慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉疾病手术的预后疗效和术腔黏膜上皮化 1 浙江大学硕士学位论文 前言 的规律，进而为进一步治疗措施做出及时准确的调整。为了分析鼻窦内窥镜手术 对治疗慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉疾病的疗效及预后的各种影响因素，我们选取浙大 大学医学院附属邵逸夫医院2007年1月至2008年12月期间两年的行鼻窦内窥镜手 术资料完整的245例患者，其中56例伴鼻中隔偏曲，同时行鼻中隔粘膜下矫正术。 我们回顾性分析影响鼻窦内窥镜手术预后的各种因素，现报告如下。 浙江大学硕士学位论文 材料和方法 材料和方法 1．一般资料 接受功能性鼻窦内窥镜手术N245例患者，男126例，女119例，男：女为1： 间为12个月一24个月。慢性鼻．鼻窦炎按慢性鼻．窦炎鼻息肉临床分型分期内镜手术 疗效评定标准(1997．海口标准【61)为：I型1期22例，I型2期40例，IN3期16例，II 严重颅内、外并发症的发生。 2．病史调查 病史调查项目包括：①性别、年龄、职业、个人习惯、临床症状及体征、影 像学检查及内窥镜检查等；②是否有长期应用鼻减充血剂史、慢性鼻窦炎手术史、 变应性鼻炎病史及哮喘病史等；③是否伴有全身性的疾病，如心血管疾病、血液 病、免疫性或结缔组织病或内分泌疾病或特殊感染病等；④术前是否全身药物治 疗．如抗生素的使用及局部糖皮质激素的使用；⑤是否坚持鼻窦内窥镜术后的综合 治疗，其包括(1)全身或局部药物的使用。如鼻内糖皮质激素气雾剂应用、黏液稀 化剂的应用、抗生素应用等；(2)是否按期复查进行鼻腔清理；(3)是否自行规律鼻 腔冲洗。