布鲁氏菌病诊断标准及处理原则.docVIP

布鲁氏菌病诊断标准及处理原则1 主题内容与适用范围 　　本标准规定了人群布鲁氏菌病(简称布病)的诊断和疫区处理原则。 　　本标准适用于各类医疗、卫生防疫机构。 　　2 术语 　　皮肤过敏试验： 　　受布氏菌感染后，再受到布氏菌过敏原刺激，皮肤出现的迟发型过敏反应。 　　布病疫区： 　　凡有新病人发生，或有疫畜检出的自然村(屯)或畜牧场(队)均视为布病疫区。 　　检疫： 　　用特异性的血清学，皮肤试验，分离细菌等方法对人畜布病的检查。 　　淘汰： 　　对查出的阳性畜进行屠宰处理。 　　3 布病诊断 　　布病是一种严重地危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患的传染病，染疫的家畜是人和畜间布病的主要传染源。 　　3.1 流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。 　　3.2 临床表现：出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。 　　3.3 实验室检查：布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮肤过敏试验后24、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm(上标始)2(上标终)以上)。 　　3.4 分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。 　　3.5 血清学检查：标准试管凝集试验(SAT)滴度为1100及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1100及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上；或用补体结合试验(CFT)检查，CFT滴度110及以上；抗人免疫球蛋白实验(Coomb＇s)滴度1400及以上。 　　疑似病例：具备3.1、3.2和3.3者。 　　确诊病例：疑似病例加3.4或3.5中任何一种方法阳性者。 　　4 疫区处理原则 　　4.1 核实诊断：对确诊的病人应依据流行病学资料，临床表现和实验室检查结果进行核实诊断。 　　4.2 检疫和淘汰处理疫畜：对疫区内全部羊，牛和猪用血清学方法进行检疫，检疫后1个月再检一次。凡检出的阳性家畜均应立即屠宰(或隔离饲养)。至少在一年内停止向外调运牛、羊、猪。畜产品均应在原地存放和消毒，暂不外运。 　　4.3 消毒：被病畜的流产物污染的场地、用具、圈舍及尚未食用的奶制品均应进行消毒处理。 　　4.4 免疫：经两次检疫呈阴性反应的家畜，以及疫区周围村受威害的畜群，应连续3年以畜用菌苗进行免疫，每年免疫覆盖率不应低于90％。 　　4.5 临床监测及治疗：对疫区内接触家畜及畜产品的人员进行血清学及皮肤过敏试验，查明人群感染情况，凡确诊的病人均应进行系统治疗。 　　4.6 宣传教育：对疫区的居民及职业人群进行布病的危害、临床表现及防治知识的宣传教育。 　　4.7 疫区处理效果验证：在疫区处理后的第二年始，连续三年对疫区及疫区周围地区进行验证，验证方法按照农业部和卫生部共同制定的《布病疫区控制考核标准》的要求进行。 　　附录A 　　布鲁氏菌病诊断的特异性实验室检查技术 　　(补充件) 　　A1 从可疑布病患者分离布鲁氏菌 　　A1.1 血培养 　　A1.1.1 双相培养基培养：无菌从可疑病人静脉取血液4～5mL，在酒精灯火焰附近将血液注入5～6支含双相培养基的中试管内，或2～4只含双相培基烧瓶中，轻轻混合倾斜，使被检血液分布在琼脂斜面上，置37温箱培养，如果怀疑病人是牛种布鲁氏菌感染时，应有一半标本置CO(下标始)2(下标终)环境中培养，三天后观察结果，如未见布氏菌生长，可按上法再倾斜，使血液涂在琼脂斜面上，继续培养，每隔一天观察一次，如有可疑布鲁氏菌落，可用铂金耳勾出接种到琼脂试管培基，获得纯培养，进一步作布氏菌鉴定，血培养二十天仍不出菌，可定为阴性。 　　A1.1.2 接种未受精鸡卵法：取新鲜鸡蛋两个，把鸡蛋放在固定架上，锐端向上，以碘酒和酒精依次消毒蛋壳，用眼科手术刀在顶部穿一小孔，用三厘米长注射针头将被检血液徐徐注入卵黄中，每个鸡蛋接种血液0.2mL，立即用灭菌石蜡将孔密封，置37温箱中培养，五天后把接种血液的鸡蛋无菌打开，用灭菌的毛细管把接种血液部分的卵黄及蛋清吸出0.5～0.6mL，接种2～3支斜面培养基上，置37培养，2～3天观察一次，15天仍不见可疑菌落生长，定为阴性。 　　A1.2 骨髓培养 　　用灭菌的导尿管将尿液导出放入灭菌容器中，为浓缩细菌，提高检出率，可在尿液中加入1％～3％的高价布鲁氏菌免疫血清，混合后，置37温箱2h，高速离心沉淀，取沉淀物0.5mL接种在选择性培基上培养，或注射豚鼠，用生物学法分离布鲁氏菌。 　　A1.3 其他病原材料培养 　　由乳，脑脊液，关节液和滑囊液分离布鲁氏菌，将液体标本无菌地接种到琼脂斜面上，或培养平板上，涂布于培基表面，参