介入栓塞在PCNL术后.ppt

介入栓塞在PCNL术后出血中的应用 宁波市第二医院介入科 邱广平 肾脏外伤出血原因 1.闭合性损伤 车祸伤、坠落伤、冲击伤、挤压伤等； 2.开放性损伤 各种穿通伤和胸腹部脏器联合伤 3.医源性损伤 肾脏穿刺活检、经皮肾穿刺、切开取石（PCNL)，震波碎石，腔内泌尿系检查及治疗，以及部分肾脏术后并发症等。文献报道临床上PCNL最早的出血概率在4.2%左右，随穿刺工具改进、穿刺影像设备的改进及穿刺技术的提高，目前出血概率在1.2%左右。 4.肾脏自发性破裂 肾脏在各种病理条件下受到微震动后引起破裂出血，如肾积水、肾肿瘤、肾囊肿等。 临床表现 血尿 疼痛 腹部肿块 发热 休克，呈创伤性休克表现 影像学表现 腹部CT表现 1.肾脏包膜下血肿，为肾脏钝性伤、肾穿刺、体外碎石常见的表现。平扫为紧贴肾实质表面与肾包膜间的新月形、半月形或梭形影，新鲜血为高密度影，陈旧性血肿密度降低 2.肾周血肿，新鲜的肾周血肿CT表现为不规则的边缘和高密度影，CT值60~80hu，肾周脂肪囊出现条纹影，肾周间隙扩大 3.肾挫伤 表现为肾体积增大，肾实质局限性高密度（出血），增强扫描低于正常肾实质 4.肾撕裂或肾断裂伤 5.肾梗塞 梗塞区域呈楔形改变，指向肾门，增强时不强化。 肾动脉DSA表现 肾动脉造影，能明确肾损伤部位、性质、程度，在诊断血管损伤方面较其他检查有明显优势，在明确诊断后可进行介入治疗 1.肾挫伤 动脉期见肾内受损动脉痉挛、移位，末梢血管不规则，实质期见肾影扩大； 2.肾裂伤 动脉期见肾内受损动脉分支血管中断、缺支、移位，实质期见肾皮质边缘不连续，肾实质分离； 上述两种类型肾损伤都可以伴有假性动脉瘤、肾动静脉瘘等征象。 3.外伤性肾动脉血栓形成，多发生在肾动脉的主干或大分支，DSA表现为血管腔狭窄，甚至闭塞，远侧肾动脉分支不显影。 介入治疗的适应症、禁忌症 适应症 1.各种损伤性急、慢性出血，保守治疗无效 2.手术治疗后再出血或多次手术后仍出血不止 3.有出血性休克不能耐受手术 4.一侧出血或血栓形成，对侧肾功能不全或有器质性病变 禁忌症 1.肾蒂断裂 2.肾裂伤累及肾盂、输尿管 3.合并胸腹联合伤；开放性肾损伤 4.各种动脉血管造影禁忌症者；凝血机制障碍 介入治疗 1.造影 以腹主动脉—肾动脉—靶血管之顺序行诊断性血管造影。强调的是腹主动脉造影目的在于大体观察肾动脉，明确有无血管解剖变异，健侧肾功能情况。再行选择性肾动脉插管造影，对可疑出血部位，再行超选择靶动脉造影，全面了解病情 栓塞剂选择 栓塞材料应根据出血的部位、范围和性质等具体情况具体对待。理想的栓塞材料一是能即刻止血，二是能自身吸收，使栓塞血管再通，最大限度保护肾功能。 1.自体凝血块，目前已很少使用 2.明胶海绵 包括各种规格的明胶海绵微粒、明胶海绵颗粒、明胶海绵条 3.金属弹簧圈（裸圈、毛圈），可单独使用，也可配合明胶海绵联合使用 栓塞 栓塞必须超选择插管，尽量保护肾功能，必要时选用微导管 导管头端尽量贴近出血部位 栓塞时全程透视，防止异位栓塞，掌握栓塞程度 见出血灶、对比剂外溢、假性动脉瘤、肾内动静脉瘘等征象消失，未栓塞部位肾动脉分支显影良好，相应部位的肾盂、肾盏随之显影，表明栓塞完成。 谢谢 * *