压力性尿失禁的分度及特殊检查.docVIP

２００８全国妇产科学术会议·兰州 大会报告 １３ｌ 晚期肝转移的诊断并不困难，而一旦进入晚期，患者多处于衰竭状况，治疗效果极差。故肝转移的早期诊断是改善预后的重要因素。随着介入性放射技术的发展和应用，超选择性肝动脉插管局部灌注或肝动脉栓塞术对肝转移瘤的治疗也有一定的效果。不少作者认为肝动脉插管介入化疗及肝动脉栓塞术对绒癌肝转移瘤的治疗及缓解肝转移瘤破裂出血均有明显的治疗效果。总之，滋养细胞肿瘤肝转移患者的预后较差。如能做到早期诊断与及时的多药多途径联合化疗，是改善其治疗效果的重要环节。 ３．脑转移危象的处理 滋养细胞肿瘤合并脑转移者并不罕见，文献报道其发生率为３％～２８％。脑转移患者常表现为各种神经系统症状或无症状性颅内肿瘤。由于滋养细胞具有取代血管内皮细胞形成血管内壁的亲血管特点，因此，脑转移患者经常发生颅内出血、硬膜下出血、甚至发生脑疝，并常以此为首发症状出现，病情多较凶险，是患者死亡的主要原因之一。有文献报道，由于颅内出血造成的死亡率为２７．８％。在此情况下，急诊行开颅手术作为治疗的一种手段，不仅可以挽救患者的生命，而且通过术后及时、规范的化疗，可改善患者的预后。 四、耐药与复发性滋养细胞肿瘤的处理 １、化学治疗对于耐药的患者并没有肯定的治疗方案。以５－ＦＵ或ＦＵＤＲ为主的联合化疗方案及Ｄ批Ｏ或ＥＭ栊Ｐ方案仍是目前常常选用的化疗方案。如对Ｄ删ＣＯ及ＥＭＡ／ＥＰ均出现耐药者，可以考虑采用以铂类为主的其他治疗方案，但仍只能有２０％的患者获得持续缓解。近年来临床医师也在不断寻找一些新的化疗药物及方案治疗耐药性滋养细胞肿瘤患者，有报道采用超大剂量联合化疗方案（异环磷酰氨，卡铂，足叶乙甙）及自体造血干细胞移植治疗耐药患者取得满意效果。紫杉醇作为新一代植物碱类抗肿瘤药，对耐药性Ｇ，ｒｒ患者的治疗也有成功的报道，但多为个案或少数病例，其确切疗效尚有待进一步临床验证。 ２）介入治疗超选择性动脉插管局部灌注化疗及／或栓塞治疗对耐药及复发病灶均有显著疗效。其可将化疗药物直接送至耐药病灶的供血???脉，提高病灶局部血药浓度，以增强其抗癌作用。。 ３）手术治疗虽然手术治疗已经不是滋养细胞肿瘤的主要治疗手段，但对于某些选择性病例，特别是耐药及复发患者，在化疗的同时进行局部病灶切除术，可以明显提高治疗的成功率。北京协和医院有１６例耐药患者在化疗期间接受了手术，其中有７例患者进行了次广泛子宫切除术，８例进行了肺叶切除术，１例因肠转移肠梗阻进行了部分小肠切除术，该１６例患者经治疗后完全缓解率为８７．５％。因此，在化疗的同时应强调手术对耐药及复发性滋养细胞肿瘤患者的治疗价值。 ４）预防耐药与复发是关键。由于目前尚无法从根本上解决耐药的问题，因此应尽量避免其发生。预防ＧＴＮ耐药的发生应熟悉各种抗癌药物的特点，包括药物本身的生化物理特性，在体内的吸收、分布、代谢、排泄及其抗癌的作用机制；严格掌握用药的剂量和用药方法；合理联合用药，多途径用药；全面了解患者情况，制定合理的治疗方案。 总之，滋养细胞肿瘤虽然已成为最早可以治愈的实体瘤之一，但耐药病例已成为该肿瘤治疗失败的主要原因。至今为止，还没有十分有效的治疗方法，因此，能做到预防耐药的发生是至关重要的。一旦发生耐药，则需根据患者的具体情况进行化疗方案的个体化选择，同时可以结合放射介入治疗与手术治疗。压力性尿失禁的分度及特殊检查朱兰中国医学科学院北京协和医科大学北京协和医院妇产大会报告 ２００８全国妇产科学术会议·兰州 际尿控协会（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｓｏｃｉｅｔｙ，ＩＣＳ）提出的压力世屋塞苤（坠ｄ旦垒盟§丝坠ｉ卫坌Ｑ堕！ｉ堕曼ｎ曼曼，婴江Ｌ的定义是：腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。其特点是正常状态下无漏尿，而腹压突然增加时尿液自动流出，由此引发出一个社会和卫生问题。其发病率各家报告不一，中国的流行病学调查显示压力性尿失禁在成年妇女中的发生率１８．９％。一、压力性尿失禁分度 压力性尿失禁有主观、客观分度。巨观分度Ｉ： 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作２次； 中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时； 重度：尿失禁在站立位时即发生尿失禁。陪观分度Ｊ以尿垫试验为基准，可有２４ｈ尿垫、３ｈ尿垫以及ｌｈ尿垫试验，因２４ｈ、３ｈ受时间、环境及患者依从性影响太大，目前较推荐的是１ｈ尿垫试验，但目前尚无统一标准，尚需积累经验。以ｌｈ尿垫试验为依据的分度如下： 轻度：１ｈ尿垫试验小于２克； 中度：ｌｈ尿垫试验２＿１０克； 重度：ｌｈ尿垫试验大于１０克．５０克； 极重度：１ｂ尿垫试验大于５０克。压力性尿失禁的诊断需要一般检查和深入检查。一、一般检查 一般检查是通过一系列方法对有尿失禁症状的患者进行初步检查，明确诊断，包括完整详细