鼻咽癌诊治进展.pptVIP

鼻咽癌分期 国内分期 1955年天津分期 1965年上海分期 1979年长沙分期 1992年福州分期 2008年广州分期 超腔侵犯 鼻腔：双侧上颌窦后缘连线 咽旁间隙：咽颅底筋膜 口咽：第二颈椎下缘 喉咽：第三颈椎下缘 咀嚼肌间隙：颞下窝 鼻咽癌淋巴结转移：诊断标准 治疗进展 放疗 化疗 靶向治疗 手术治疗 放疗的研究进展 三维适形放疗 三维适形放疗(3-dimensionconformal radiotherapy．3D-CRT)是在立体定向聚焦放射治疗技术基础上发展起来的 采用计算机同步控制的多叶光栅、立体定位和三维TPS，使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的形态相一致 三维适形放疗 冯正富等对112例初治鼻咽癌患者进行随机研究，三维适形放射治疗与常规治疗比较，可在不增加放疗毒副作用的前提下提 高放疗剂量，从而提高了局控率 调强放疗 调强放疗(intensity modulated radiotherapy，IMRT)具有高剂量分布在空间三维方向上可与肿瘤形状一致、剂量强 度的分布可以调节的特点。并且在提高肿瘤剂量的同时最大限度地保护周围的正常组织，提高患者的生存质量 调强放疗（IMRT）优势 整体照射避免重叠或漏照 同时满足不同靶区处方剂量要求 剂量分布与靶区的3D形状一致 提高放射治疗增益比 提高肿瘤局部空置率、生存率 减轻放疗并发症，改善生存质量 鼻咽癌是IMRT最大受益者 放射治疗是主要治疗手段 肿瘤控制率与照射剂量高度相关 解剖位置特殊，周围危及器官多，限制剂量的提高 肿瘤形状不规则，难于得到满意的剂量分布 头颈部固定好，摆位重复性好 疗效好，易于提高生活质量 鼻咽癌IMRT历史 1999,Sultanem K(UCSF), ASTRO,35例(95.4 - ) 2000,Ping Xia (UCSF), IJROBP48 (2), IMRT技术比较 2000, Sultanem K (UCSF), 35例(95.4 – 98.3),IJROBP48(3) 2002, Lee N (UCSF),67例(95.4 – 00.10), IJROBP53(1) 2004,Kam(HK),63 例(00.7 – 02.9), IJROBP60(5) 2005, Wolden,74例(98.7 – 04.11), IJROBP XX(X) 2009, Shaojun Lin,323例(03.8 – 06.12),IJROBP75(4) 2009，Tham IW,195例(98.7 – 04.11), IJROBPXX(X) IMRT疗效 IMRT疗效 图像引导放疗 图像引导放疗(image guided radiotherapy，IGRT)旨在减少放疗间靶区位移误差和摆位误差．监测和校正放疗时肿瘤和正常组织运动引起的误差，实时监测肿瘤或其标志物 图像引导放疗 IGRT可以提高肿瘤照射剂量．达到提高局控率和生存率的目的；降低正常组织照射剂量，降低毒副作用，达到保护重要器官的目的 改变鼻咽癌分割照射模式．提高单次照射剂量，进行大分割照射 IGRT可以减少体积误差及摆位误差，从而提高肿瘤的控制率和保护正常组织 化疗 诱导化疗 同步放化疗 辅助化疗 背景 70％鼻咽癌就诊时为进展期 ，治愈率大约75% IMRT在鼻咽癌中的疗效显著，LC/RC 90-95%，OS 80-85% 远处转移仍是治疗失败的主要原因 近年来,联合放化疗成为研究热点 化疗药物 顺铂（PDD）、卡铂（CBP）、环磷酰胺（CTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU）、博莱霉素（BLM）、或平阳霉素（PYM）、阿霉素（ADM）、长春新碱（VCR）等 常用的联合用药方案有： ①PF方案（PDD+5-FU） ②PFB方案（PDD+5-FU+BLM） ③PFA方案（PDD+5-FU+ADM） ④CF方案（CTX+ADM） ⑤CBF方案（CTX+BLM+5-FU） ⑥CO方案（CTX+VCR） 诱导化疗 诱导化疗（induction chemotherapy）又称新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy） ，先给2~3周期化疗，待肿块有缩小后开始放疗 适用于局部肿块巨大，特别是颈块巨大者，目的是加强对局部的控制，可能缩小照射体积 常用PF方案 诱导化疗 VUMCM实验报道，339例患者6年无瘤生存率在放化疗组高于单纯放疗组(41％，30％)，但总生存率无差异 AOCOA的多中心实验，334例局部晚期患者，仅淋巴结6cm者3年无复发生存率放化疗组有显著差异(63％，28％，P=0.026)，但3年总生存率差异无显著性 诱导化疗 Anderson癌症中心Garden则认为，由于 诱导