子宫下段剖宫产术手术配合.ppt

子宫下段剖宫产术手术配合 剖宫产历史 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。 血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐。 应用解剖 适应症 前置胎盘 麻醉与体位 麻醉：椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合） 局麻 手术体位：平卧位 必要时左侧倾斜15-20°，防止仰卧位低血压综合征 物品准备 器械类：剖腹包、卵圆钳附加包、产钳附加包、段 脐包 敷料类：敷料包、手术衣包 一次性物品：1、4号丝线；缝针；吸引器连接管、 0号、0/4抗菌微乔；电刀手柄；看护 垫；5ml注射器、10ml注射器 仪器类：吸引器装置2套、电刀、器械车2个 手术步骤和配合 1. 洗手护士提前30分钟洗手，整理器械台和物品、清点用物，抽取缩宫素20u，准备好2块叠好的小纱布块待胎盘娩出后擦宫腔用。配合铺巾。 手术步骤和配合 2.常规进腹 递20号刀片、小纱布2块在脐与耻骨联合间切开皮肤，递电刀分离皮下组织、筋膜及肌肉后打开腹膜，进入腹腔。 手术步骤和配合 3.保护切口 递大S拉钩、大镊子及棉垫与手术医生，将两侧手术切口及肠管包裹，防止术中误伤肠管。 手术步骤和配合 4.打开膀胱反折腹膜 递小S拉钩给一助医生，递组织剪刀及血管钳给主刀医生，剪开膀胱反折腹膜至两侧圆韧带内侧，主刀医生用手指钝性分离膀胱。 手术步骤和配合 5.切开子宫下段 递10号刀片在子宫下段切一小口，递子宫剪剪开子宫至合适大小，尽量避免刺破羊膜囊。取出拉钩，此时洗手护士应注意将手术台上所有物品拿开，以免胎儿娩出时损伤胎儿。 手术步骤和配合 6.娩出胎儿 递血管钳1把用于破膜，吸引器及时吸出羊水，娩出胎儿后，递2把血管钳夹住脐带，递 组织剪剪断脐带。递缩宫素20u子宫肌肉注射，同时递有齿卵圆钳将开放的血窦夹闭。 手术步骤和配合 7.清理宫腔 待胎盘娩出后，将事先准备好的小纱布快递与主刀医生擦拭宫腔，递爱丽丝夹碘伏棉球擦拭宫腔3次。 手术步骤和配合 8.缝合子宫、膀胱反折腹膜 递爱丽丝将子宫切口两侧角夹起，递0号抗菌微乔缝合子宫肌层 检查子宫无出血后递7×17缝针4号线缝合膀胱反折腹膜约5-6针。 手术步骤和配合 9.关腹 递大镊子、干净长条探查腹腔，无异常情况后清点物品 递9×24圆针4号线缝腹膜、腹直肌前鞘 递9×24圆针1号线缝皮下脂肪 递9×24三角针1号线或0/4 可吸收微乔缝皮肤 护理要点 器械护士： 胎儿娩出前将器械放置稳妥，防止损伤胎儿 注射器的保护帽应妥善保管，防止遗留在宫腔或腹腔内 缝合子宫的抗菌微乔不得用于缝合其他部位，防止子宫内膜种植 用于擦拭宫腔的卵圆钳和爱丽丝钳用后应弃之不用 护理要点 巡回护士： 术前应准备好吸引器等物品，并检查性能使之处于完好备用状态 术前注意仰卧位低血压综合征的发生 术中胎儿娩出前应调节室温，注意胎儿的保暖 术中注意观察有无羊水栓塞症状发生 做好术中大出血的抢救准备工作，一旦发生积极配合抢救 * 概述 1 手术适应症 2 手术步骤及配合 3 护理要点 4 1882年 1876年 1581年 公元前8世纪 1926年子宫下段横切口 罗马法律规定：死后开腹取死胎 活产剖腹手术分娩 同时子宫体切除 子宫下段纵切口 生理变化 非孕期 7×5×3cm 5ml 1cm 1cm