脑瘫儿童睡眠障碍及影响因素的logistic回归分析-湖北残疾人康复.pdfVIP

脑瘫儿童睡眠障碍及影响因素的 logistic 回归分析 吴兆芳，姜琨，刘文华，章永华，杨为，杜翔，章必信 湖北省中山医院儿童康复中心，湖北 武汉 430033 【摘 要】目的:探讨脑性瘫痪儿童（脑瘫）睡眠障碍及影响因素 并提出干预措施。方法: 应用《脑瘫儿童睡眠状况调查问卷》对2006 年10 月—2008 年6 月在我院进行康复治疗的135例脑瘫进行问卷， 将结果进行描述性分析，单因素分析及多因素分析。结果:脑瘫睡眠 障碍发生率71.11％，其中入睡困难50％，频繁夜醒45.85％，睡眠 节律紊乱 30.21％，夜间出现睡眠摇头，手或四肢抽动 20.83％，严 重磨牙 7.35％，鼾症16.67％.影响脑瘫睡眠障碍的因素主要有家庭 紧张因素，睡前功能训练超过1.5 小时，抚养人夜间对患儿出现睡眠 障碍采取不良反应，母亲职业，紧张性姿势反射存在，睡眠前需要安 慰，癫痫。结论:脑瘫儿童睡眠障碍发生率明显高于正常儿童，18 个 月—40 个月的患儿仍表现为婴幼儿睡眠障碍的特点，消除家庭紧张 因素，指导家长适当的养育方式，加强疾病本身的治疗对减少脑瘫睡 眠障碍，提高脑瘫生命质量，促进健全人格的培养有重要意义。 关键词： 脑性瘫痪；睡眠障碍；影响因素 睡眠作为儿童中枢神经系统发育与成熟的重要保证越来越受到 关注，而脑性瘫痪儿童（简称脑瘫）由于脑功能受损可能导致控制睡 眠—觉醒昼夜节律的中枢发生功能紊乱而出现较一般儿童更为严重 的睡眠障碍，这种严重的睡眠障碍必将进一步影响脑瘫的脑功能的发 育，也会影响到康复治疗。但关于这方面的研究并不多，为此本文就 脑瘫的睡眠障碍问题进行了临床分析，希望能找到一些相关对策以促 进脑瘫睡眠质量的提高，现报告如下： 【1】 对象与方法 1.1 对象 选取在湖北省中山医院儿童康复中心2006年10月—2008 年6 月间进行康复治疗的脑瘫135 例，年龄18 个月—40 个月，其中 男75 例，女60 例，伴癫痫38 例，所有患儿符合2004 年全国小儿脑 瘫专题研讨会通过的诊断及分型标准【1】 1.2 方法 1.2.1 睡眠障碍诊断标准：①睡眠不安指入睡所需的平均时间超过 30 秒或每夜睡梦中觉醒频繁，出现骚动和哭闹。②睡眠节律紊乱： 白天睡眠难以控制，夜间清醒，入睡过早，以上情况每周至少发生3 次，持续时间至少1 个月。③出现磨牙、打鼾、抽动、梦魇等情况。 1.2.2 《脑瘫儿童睡眠状况调查问卷》参考有关儿童睡眠状况调查问 卷并结合脑瘫实际情况由作者编制而成，问卷内容包括一般情况，脑 瘫疾病情况及睡眠状况，养育方式，家庭环境等相关情况。 1.2.3 部分睡眠障碍影响因素的评定标准： ⑴. 家庭紧张因素：指家庭成员的不良嗜好或成员间关系紧张导致与 患儿情感交流的淡漠、疏远并引起患儿焦虑不安的情绪。 ⑵. 抚养人夜间对患儿出现睡眠障碍采取的不良反应包括过分关注， 多次夜奶，晃动，烦躁，甚至训斥，惩罚或完全放任不管等。 ⑶. 紧张性姿势反射：指存在非对称性紧张颈反射（asymmetrical tonic neck reflex;ATNR），对称性紧张颈反射（symmetrical tonic neck reflex,STNR ）及紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex;TLR）中的一项或多项。 实施方法：由研究者本人对家长逐项进行调查并填写调查问卷 统计学分析：将调查获得所有资料输入微机应用spss10.0 统计软 件包进行统计分析：①描述性统计分析。②采用非条件logistic 回归分析；先行 logistic 单因素分析，然后根据单因素分析结 果将有统计学意义的因素做多因素的logistic 回归分析。 2 结果 2.1 一般情况：被调查 135 例患儿有睡眠障碍 96 例占 71.11％，其 中入睡困难占50％，频繁夜醒45.83％，包括有20％的患儿出现易 惊，睡眠节律紊乱 30.21％夜间出现睡眠摇头，手或四肢抽动占 20.83％，严重磨牙占7.33％，鼾症16.67％，梦魇5.21％. 2.2 非条件logistic 回归分析结果 ：收集17 个可能影响睡眠的因 素及睡眠障碍有无并将其数量化，方法见表1，并以睡眠障碍（无， 有）做因变量Y，以17 个可能影响睡眠的因素做自变量X，进行非条 件logistic 回归分析 2.2.1 单因素回归分析结