第三节类风湿关节炎（Third rheumatoid arthritis）.docVIP

第三节类风湿关节炎（Third rheumatoid arthritis） 类风湿关节炎（类风湿性关节炎、类风湿性关节炎）是一种以关节病变为主的非特异性炎症，表现为全身多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形。 病因病因尚不清，可能与下列因素有关：①自身免疫反应：与本病有关的人类白细胞相关抗原HLA一D风与本病有不同程度的相关性，在某些环境因素作用下与短链多肤结合，激活T细胞，可产生自身免疫反应，导致滑膜增殖、血管翁形成、炎性细胞聚集和软骨退变。②感染：本病发展过程的一些特征与病毒感染相符，多数人认为甲型链球菌感染为本病之诱因。③遗传因素：RA有明显的遗传特点，发病率在RA病人家族中明显增高。病理基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突人关节内；滑膜边缘部分增生形成肉芽组织血管聆，并逐渐覆盖于关节软骨表面（图71一8）。肉芽组织血管黯，使关节软骨逐渐被破坏、吸收，仅有纤维组织覆盖。肉芽组织也可破坏软骨下骨，使骨小梁减少，骨质疏松。后期关节面间肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。 除关节外，关节周围的肌键、键鞘也有类似的肉芽组织侵人，使肌萎缩，继而发生挛缩，进一步影响关节功能。 临床表现多发生在20？45岁，女性多见。发病缓慢。 症状和体征 （1）关节疼痛、肿胀：初起关节酸痛、肿胀，随病变发展，疼痛日益明显，反复发作后受累关节附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 （2）晨僵：晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动一段时间后症状可缓解。（3）多关节受累：受累关节多为双侧性、对称性，掌指关节或近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。 （4）关节活动受限或畸形：病变持续发展，关节活动受限；晚期关节出现不同程度畸形，如手指的鹅颈畸形（图71一9），掌指关节尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形等。 （5）关节外表现：①全身症状，表现为低热、乏力，全身肌肉酸痛，食欲不振等。②皮下结节，常见于尺骨鹰嘴，手背、耳廓等。③眼部病变，如干性结膜角膜炎，巩膜炎等。④血管炎，如手指小动脉炎等。⑤肺部病变，如胸膜炎、肺炎等。 实验室检查：血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低，但淋巴细胞计数增加。大约70%一80%的病例类风湿因子阳性，但其他结缔组织疾病也可为阳性。血沉加快，C－反应蛋白增高，血清IgG IgA IgM、、增高。关节液混浊，粘稠度降低，粘蛋白凝固力差，糖含量降低，细菌培养阴性。 X线表现：早期关节周围软组织肿大，关节间隙增宽，关节周围骨质疏松，随病变发展关节周围骨质疏松更明显，关节面边缘模糊不清，关节间隙逐渐狭窄晚期关节间隙消失，最终出现骨性强直。 诊断目前国际上通用的仍是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时（）6周）；②3个或3个以上关节肿胀（）6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（妻言调）；④对称性关节肿胀（）6周）；⑤皮下结节； The hand and wrist X-ray have clear osteoporosis or bone erosion; the rheumatoid factor positive (titer 1: 32). Confirm that the disease should have 4 or more than 4 standards. It should be differentiated from rheumatic arthritis, rheumatoid arthritis, osteoarthritis and tuberculosis. There is no specific cure for rheumatoid arthritis. The aim of the treatment is to control inflammation, relieve symptoms, delay disease progression, maintain joint function and prevent deformities. The comprehensive treatment plan should be formulated according to different patients and different conditions. Non drug treatment: strengthen nutrition, pay attention to rest, for the joint swelling and pain obvious, feasible traction