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营养咨询（Nutrition Consultation） 一、一般营养咨询涉及的范围： 1. 健康者的营养咨询 2. 营养相关疾病者的营养咨询：营养缺乏（缺锌、缺铁、缺钙等）；营养过剩导致的慢性病（肥胖、高血压、糖尿病等） 3.住院病人的营养支持：如消化系统、泌尿系统疾病患者的营养支持和治疗。 4.特殊人群的营养咨询：孕妇、乳母等 二、营养咨询的方式 1.专业机构的门诊咨询 2.信函咨询 3. 电话咨询 4.专题营养咨询 5.住院病人营养咨询 6.现场营养咨询 三、营养咨询工作的准备 1. 营养咨询的依据：中国居民DRIS、中国居民膳食指南、平衡膳食宝塔、各种营养相关疾病的饮食治疗原则、食物成分表等。 2. 相关表格（食物频率表、膳食调查表） 3. 人体测量或生化指标测量的相关仪器：体重身高计、皮褶厚度测量仪、血压计、血糖仪等 4.相关的营养计算软件。 四、营养咨询的流程 SOAP法：主观询问、客观检查、评价和营养计划 DMAIC法：定义（Define）、测量（Measure）、分析（Analyze）、改进（Improve）、控制（Control）五个阶段 一、主观询问 1. 了解顾客的一般情况（年龄、性别、民族、职业等） 2. 了解疾病史 家族史 疾病史：过去所患疾病、治疗过程（手术、化疗、放疗等）、所用药物，家族兄史 3.饮食史的询问和记录： 1）饮食行为习惯：饮酒、吸烟、食物购买力、饮食嗜好、进餐制度、食物过敏史、营养补充剂、排便情况、锻炼和体力活动情况 2）膳食调查：3个24h回顾法，顾客填写食物记录表、一天的活动记录或食物频率表 确定其主要咨询目的（一般营养问题的咨询、营养相关疾病的咨询） 二、测量阶段（客观的检查）： 1.观察可能是营养缺乏的相关症状和体征（眼结膜干燥-VitA 缺乏；口角炎、舌炎、皮炎-VitB2 缺乏） 2.现场测量：身高、体重、血压、血糖 3.最近的检测指标：血脂水平等 三、分析阶段 1.膳食调查的数据可通过相关软件进行计算，评价顾客的膳食情况（热能、营养素与DRIs进行比较、产热营养素的比例、优质蛋白质比例、三餐能量分配） 2.根据获得的顾客的其他资料（测量指标、病史和饮食史），分析顾客存在的主要营养问题 四、提出营养改进方案 针对顾客主要的营养问题，提出具体的营养改进方案（饮食治疗原则、食谱设计、饮食习惯的改变、营养补充剂的使用、食物的烹调加工以及体力活动能量的消耗等方面） 五、咨询效果的反馈和方案的改进 根据顾客反馈的营养改进方案的效果，对方案进行完善和改进。 营养咨询举例：肥胖 1. 顾客一般情况记录：姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式、来访时间等。了解咨询的主要目的。 2. 了解顾客的疾病史及家族史，有无与肥胖相关的疾病及遗传 3.了解饮食行为习惯：饮酒、吸烟、食物购买力、饮食嗜好、进餐制度、进食速度、食物过敏史、营养补充剂、排便情况、锻炼和体力活动情况 4.膳食调查 相关资料的收集： 1. 身高、体重和皮褶厚度的测量 2.相关疾病和饮食史记录，临床检查指标：血脂、血糖和血压等 3.资料的分析 1.根据身高、体重和皮褶厚度的测量资料判断是否肥胖以及肥胖度 2.通过膳食调查的结果，分析其膳食是否合理（能量的摄入和消耗、营养素缺乏和过剩、产热营养素比例是否恰当、三餐能量分配-晚餐能量是否过高） 3.是否合并其他疾病：高脂血症、高血压、糖尿病等 4.顾客的不合理生活和饮食习惯：饮酒、吃零食、不喜欢运动等 4.提出营养改进方案 1. 肥胖的饮食治疗原则： 1）控制总热能摄入量：减少500-800kal/d 2) 严格控制脂肪：20%，饱和脂肪控制 3) 限制碳水化合物：65%，膳食纤维20~30g/d 4) 保证蛋白质：15%左右 ，优质蛋白 5) 维生素、矿物质：Ca、Fe 6) 食物选择：全谷类、瘦肉、鱼、奶、大豆、蔬菜、水果 如果合并其他疾病如AS、高血压、糖尿病等要具体分析、区别对待 2. 制定具体的食谱（食物交换份法）：低能量、低脂肪、高纤维素，保证维生素和无机盐的摄取 3. 结合运动和药物治疗 5、效果的观察和方案的改进 根据顾客反馈的效果（体重控制情况、血脂、血糖、血压等指标是否正常） 提出改进意见 营养病历 营养病历（nutrition history）是特殊病种或危重病人营养治疗、营养支持过程中重要的医疗文书，可反映营养治疗和营养支持在临床治疗过程中的实施过程、疗效观察等。营养病历是一种专业性较强的医疗活动记录，虽然其中有许多信息来自于临床病历，但其重点应对营养治疗（nutritional therapy）、营养支持（nutritional support）过程进行详实的描述。 （一）营养病历书写的基本要求