OSAHS上气道内窥镜检查与评估-郭红光.pptVIP

OSAHS上气道内窥镜 检查与评估 郭红光 海军总医院耳鼻咽喉科 全军耳鼻咽喉科中心 概 述 OSAHS特点 上气道组织塌陷造成上气道阻塞 阻塞平面位于软腭、扁桃体、舌根和会厌 准确地确定阻塞平面及程度 决定治疗计划和提高治疗效果 检查方法 清醒状态下---简便易行 睡眠状态下---需用镇静剂和严密监护 清醒状态纤维鼻咽喉镜检查 表面麻醉 平卧位 经鼻插入纤维鼻咽喉镜 舌根平面 软腭平面 不能真实反映睡眠时的实际阻塞情况 Müller试验：略有塌陷+，塌陷≥50%++，塌陷≥75%+++，咽腔完全消失++++。 动态观测舌根后空间的变化 观察平卧位时呼气末时咽气道的塌陷情况 咽腔狭窄分为型 后坠型：重力使软腭和舌根后坠 环周型：由咽黏膜下肥厚引起 两侧型：因扁桃体肥大所致 睡眠状态纤维鼻咽喉镜检查 使用镇静药，检查可在白天进行 需要在严密的监护下进行 鼻腔收缩和表麻 静脉使用镇静剂 经鼻插入纤维鼻咽喉镜检查 睡眠状态纤维鼻咽喉镜检查 Croft发现睡眠状态下，阻塞是多平面的，79%的患者可以成功地发现阻塞部位或打鼾的部位。 使用录像系统可以使图像数字化，截面积可以通过软件计算，有报道其准确性仅10%。 睡眠状态纤维鼻咽喉镜检查 检查结果接近实际阻塞情况 不能同时观察上气道的多个平面 上气道截面积难以量化 需要严密监护 具有一定的风险 临床意义 清醒状态上气道内窥镜检查： 可确定上气道最狭窄的平面 属于主观检查 不同的检查者检查结果可能不一致 Faber认为单纯行纤维内窥镜检查没有一致性 同时行Müller试验一致性提高 临床意义 Sher结合Müller试验，将最大塌陷位于软腭后平面的患者，实施UPPP，87%的患者AI减少50%以上 认为可以提高UPPP手术的成功率 也有作者认为判断预后的准确性很低 临床意义 Skatvedt将纤维鼻咽喉镜检查同时结合Müller试验(FNMM)与压力管法比较，判断阻塞或打鼾部位，两者一致的仅占25% 临床意义 纤维鼻咽喉镜检查同时结合Müller试验的缺点： 内窥镜的插入可能改变上气道塌陷 Müller动作不一定能反映睡眠时阻塞的情况 没有考虑咽腔的顺应性、反射及肌肉活性等引起OSAHS的动力因素 临床意义 睡眠状态纤维鼻咽喉镜检查缺点： 使用镇静剂诱导睡眠检查 可能加重OSAHS 可使颏舌肌张力降低，使结果不准确