手术体位致周围神经损伤的原因分析及预防.pdfVIP

第32卷 黑 龙 江 医 学 Vo1．32，No．10 2008年第 10期 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Oct．20o8 797 手术体位致周 围神经损伤 的原因分析及预防 唐翠明 (广西医科大学第四附属医院，广西 柳州545005) 摘要：分析手术体位致周围神经损伤的原因，主要是因周围神经长时间受牵拉、压迫或缺血所致，提示 加强手术病人围手术期的管理，发现问题及时处理，可以避免周围神经损伤。 关键词-手术体位 ；周围神经；损伤 ；预防 学科分类代码 ：320．7120 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1004—5775(2008)10一o797一o2 因医护人员操作不当而引起的周围神经不同程度的损 体或颈部的过度移动都可能使臂神经丛长时间的牵张和缺 伤，并不少见，有的甚至造成医疗纠纷。在手术麻醉期间神 血，导致不同程度的神经功能障碍。手术时，病人的头部过 经损伤的发生率，我国目前尚无确切报道。但在 1990年美 于垂仰、上臂长时间垂于床边 ，可引起臂丛神经损伤；用约束 国有关麻醉索赔的资料表明，其中 15％是神经损伤l】】。作 带固定上肢时，如头转向对侧或颈部向对侧屈曲，可使臂丛 为手术室护士，如果在施行手术时摆放体位不能科学合理， 神经的张力明显增加，尤其是头部旋转并屈曲时，更易造成 极易造成病人周围神经的损伤。轻者可造成部分支配区域 臂丛神经的损伤。上肢伸直水平过度外展，可引起低位臂丛 的功能障碍，重者可造成残疾，给患者生活、工作带来严重的 神经损伤。如以肱骨头为支点，使上肢向背侧过仰时，或被 影响。因此，预防或及时正确处理对于减少患者损失、改善 床边或其他固定物直接压迫，都可使臂丛神经损伤。根据损 医患关系，减少医疗纠纷十分重要。为避免医疗风险，保障 伤部位的不同，病人可在术后第 1d出现损伤肢体 (不同部 病人安全，探讨与手术体位相关的周围神经损伤的原因，现 位)不明原因的疼痛、局部感觉障碍和运动异常。 分析如下。 1．3 尺神经损伤 1 周围神经损伤的原因 尺神经在肘后部位置最浅，易受损伤。可因自身的重力 1．1 腓总神经损伤 或放置角度的改变而使尺神经过度牵张。周亚昭7【]等报道， 近年来，以腓总神经损伤报道居多 2【J。截石位或侧卧 俯卧位脊柱手术患者两上肢屈曲于头两侧时，术后可出现尺 位时，膝外侧被支腿架或其他硬物挤压 ，特别是膝关节处用 神经损伤。本组术后 1例患者出现一侧尺神经麻痹。杨洪 约束带，加上老年人多伴有关节活动不便，关节僵硬，尤其是 涛 等报道，因手术时体位不当，如术中前臂旋后，使尺神经 受压肢体长时间固定不动 J，易引起腓总神经损伤，表现为 沟或肘管受压，当肘关节屈曲超过 90~时，则可致尺神经受 踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；而呈下垂内翻状，即 压。有时术前的体位很合适，但在术中可因手术操作、麻醉 马蹄内翻畸形。小腿外侧下 1／3和足背外侧 1／2的感觉减 过浅等原因，使体位改变 ，而导致神经受压。当肘部完全屈 弱或消失。 曲时间过长时，也可因牵拉作用而导致缺血和尺神经损伤。 1．2 臂丛神经损伤 尺神经损伤时，屈腕能力减弱，小指外展或对指无力，严重时 臂丛神经损伤是周围神经损伤最严重的一种，常常造成 呈现 “爪指”畸形。感觉障碍以小指最明显。 患者上肢功能的部分或完全丧失 ，导致终生残瘫 】。而对神