致广州大中专学生家长的公开信-广州机电技师学院.docVIP

广州市机电高级技工学校 学生城镇居民基本医疗保险知识宣传资料 一、主要政策和办法 （一）参保学生范围 具有本市公办或民办各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校 ※国家人社部《关于做好2011城镇居民基本医疗保险工作的通知》（人社部发〔20〕〔20〕 定点医疗 机构等级 起付标准费用 共付段医疗费用 基金支付比例 个人支付比例 一级 120元 85% 15% 二级 240元 75% 25% 三级 480元 65% 35% ※连续两年及两年以上参保缴费的，居民医保基金支付比例增加5个百分点。 ※起付标准：是指在参保学生每次住院或门诊特定项目急诊留观及家庭病床治疗的医疗费用中，居民基本医疗保险基金开始按比例支付的起点费用（即：参保学生个人先支付的基本医疗费用额度）。 ※共付段医疗费用：由参保学生和居民医疗保险基金共同按比例负担的基本医疗费用。 2、门诊特定项目医疗保险待遇：参保学生在门诊进行恶性肿瘤放射或化学治疗、尿毒症血液或腹膜透析、肝或肾移植术后抗排异、血友病或慢性丙型肝炎门诊药物治疗、重型β地中海贫血治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、急诊留院观察及家庭病床等12种项目治疗时，按住院费用享受医疗待遇，但除急诊留院观察及家庭病床外，其余病种或项目个人免予支付起付标准费用。 3、门诊指定慢性病医疗保险待遇：参保学生患高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）等17种疾病，在门诊进行治疗时，每病种每月可享受100元的统筹费用待遇。每人最多可申请3个病种（共计300元/月）。 4、普通门（急）诊医疗保险待遇：参保学生发生的属于基本医疗保险普通门诊药品目录范围内的药费，到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医，按80％的标准支付，其它医疗机构按50％的标准支付；最高支付限额为300元/人·月。 普通门诊专项资金，普通门诊由学校自主选择本校医疗机构或其它医疗机构提供医疗服务。学生在学校选定医疗机构就医专项资金的支付比例不得低于90%；在其他医疗机构就医专项资金的支付比例。 为上年度我市的1日至次年8月31日。 五、参保规定 （一）已参加户籍所在地新农合或居民医疗保险的学生，按国家医保转移接续办法的规定，必须在广州参加居民医疗保险，可持参保凭证办理退出新农合手续。 （二）已参加公费家属统筹医疗的学生，必须按规定参加居民医疗保险，可同时享受两种保障制度相互衔接的医疗待遇。 （三）已购买商业医疗保险的学生，必须按规定参加居民医疗保险。商业医疗保险只是社会医疗保险的补充，是为公众提供医疗保障的辅助措施，不能承担广大居民长远、稳定医疗保障的社会责任。 六、关于待遇追溯问题 （一） 待遇追溯相关情形。 在当年11月30日前，大中专学生参保缴费到账的，其待遇享受起始点为当年的9月1日，待遇追溯期从9月１日起至缴费的当月止。 （二）属于可追溯医保待遇的月份里发生符合规定的基本医疗费用，按以下办法办理： （1）住院、急诊留观以及审批有效期内的门诊特定项目、指定慢性病。按“参保人先交押金，医院延迟结算”方式操作。步骤如下： 参保学生在发生上述费用时，应向医院告知已参保或准备参保，病人与医院协商后可向医院缴纳与当次医疗费等额的押金，病人先离院，待参保学生能正常享受居民医保待遇后，凭居民医保卡、有效身份证件、押金收据、 出院小结到原发生费用的医疗机构办理费用结算。 注意：若有多笔费用需追溯的，参保学生须按费用发生的先后顺序到原就医的本市定点医疗机构通过信息系统办理结算！ （2）普通门（急）诊。学校统一收齐学生相关资料在缴费完成之后到医保局办理报销手续。 七、异地就医 （一）异地就医范围 大中专学生参保人属于以下异地就医情形的，可按规定享受相应的居民基本医疗保险待遇： 1.经审批同意转诊到市外公立医疗机构住院的； 2.异地急诊住院或急诊留观的； 3.在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医疗机构进行住院、门诊特定项目、指定慢性病治疗的； 4．广州市大中专院校在广州市外分校的大中专学生在分校所在地进行住院、门诊特定项目、指定慢性病治疗的。 不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。 （二）异地就医管理 大中专学生异地就医的，参照我市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。 八、零星报销 通常情况下，参保学生住院、门诊特定项目和指定慢性病应在本市社会保险定点医疗机构就医，属于基金支付的费用，直接在定点医疗机构记账结算，无需再办理报销手续。 以下情形