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江苏社会科学 !# 年第 期 ! 治 理 与 规 管 试析如何走出医疗卫生改革困境 杨 团 施育晓 内容提要 本文认为，治理# $%’()*+’ , 与规管# -’$./*01%) , 的研究是中国目前医疗卫生研 究的薄弱环节，需要特别引起重视。为此我们从基本卫生与新医新药的双轨制造成治理和规 管入手，分析了投入不足、医疗保险低覆盖、药品和医疗机械价格不合理、公立医院的体制障 碍和卫生行政部门监管不力等 个使医疗卫生陷入困境的问题，提出放弃治理与规管不但导 2 致所有的现行问题更加严重，而且也使修正的行为变得没有意义或具负面效应。最后，提出建 立独立于行政机构的公立卫生服务规管机构可能是推进中国医疗卫生公平，实现全民初级卫 生保健的一种规范性选择。 关键词 医疗卫生 治理 规管 改革 杨 团，中国社会科学院社会政策研究所研究员 344!5 3 施育晓，香港理工大学应用社会科学系讲师 经过4 多年的改革，中国的医疗卫生资源 可以说，我们今天所面临的卫生问题，已经完 不断增长，技术、能力和水平也随着人才培养、硬 全不是技术问题或者经济学意义上的结构与总量 件投入和对外开放而不断提高6 同时，医疗卫生 问题，而是社会卫生问题，即社会政策意义上的卫 政策也历经数次变革。但是444 年，在世界卫生 生问题。追求社会公正与公平，成为全社会的一致 组织对 37 3 个成员国卫生系统的评估中，中国整 呼声。在这种严峻的社会形势下，广泛地展开探讨 体排名仅在第 388 位，在卫生筹资的公平性方 和争论，以求为中国未来医疗卫生改革新的发展 面，中国的排名更是倒数第 ，仅高于巴西、缅甸 范式和战略找到突破口，的确适逢其时。 8 和塞拉利昂。在国内，看病难、看病贵的呼声从农 本文将从治理# $%’()*)+’, 与规管# (’$./*01%) , 村到城市，几乎到了公众对医疗界不公不义现象 的角度，试图为这一讨论增添新的内涵。 提出普遍且广泛的道义谴责，社会弥漫着普通民 一、为什么提出规管问题 众与医务界之间的对立情绪。由于失去了公信 力，医疗卫生改革的任何新举措对公众已难有说 近几年，学界研究中国医疗卫生的成果可谓 服力和凝聚力。 汗牛充栋。但一谈到监管，往往就陷于简单直线思 ! 中国医疗卫生改革：问题与对策 “” 和医院跟自己作对。象城市的综合性医院政府的 维，只涉及 谁 来监管这个主题，且大都埋怨政 府没能肩负起监管的责任，或谈监管却不谈监管 财政拨款已经降到工资总额的 3 45 ，这还没有 是干什么的，应该怎样监管的问题。 算上运营费，如果计算，则政府的财政拨