课程15月经不调的中医辨证治疗与中成药的选用.PDF

课程15. 月经不调的中医辨证治疗与中成药的选用 一、月经概述 胞宫周期性地出血，月月如期，经常不变，称为“月经”。因为其犹如月亮的盈亏，海 水之涨落，有规律和信征地一月来潮一次，故又称其为“月事”、“月水”、“月信”等。李时 珍在《本草纲目》中记载“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏， 潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常候也。”其认为 月经周期和自然界月亮的盈亏、潮水的涨退规律息息相关。 正常女子到了14 岁左右，月经第一次来潮，称为初潮。一般到49 岁左右月经闭止，称 会 为“绝经”或“断经”。月经从初潮到绝经，中间除妊娠期、哺乳期外，月经都是有规律地 按时来潮。《黄帝内经·上古天真论》中首先记载：“女子七岁而肾气盛，齿更发长；二七而 协 天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；„„七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子。”论述生理性月经必须任脉通而天癸至，任脉与太冲脉为经脉之 师 海，气血调和，运行不息，满而溢，则月事以时下，故曰月经，贵乎如期。中医认为人体正 常的月经是女子发育成熟的标志之一。正常的月经周期一般为28 天左右，但在21～35 天也 药 是正常范围；经期正常者为3～7 天，一般为4～5 天；一般行经总量约为50～80 ml，经期 每日经量，第一天最少，第二天最多，第三天较多，第四天减少，个体差异较大；月经颜色 业 多为暗红色，受经量影响开始时颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转为淡红色；经血质量应 该是不稀不稠，不凝结，无血块，也无特殊气味。经期一般无特殊不适，仅有部分女性经前 执 和经期有轻微的腰酸、小腹发胀、情绪变化等。 根据《黄帝内经·上古天真论》的记载，我们即可将月经产生的生理机制及其环节概括 国 为：“肾气-天癸-冲任-胞宫”。具体是： 1. 肾气盛：肾藏精，主生殖。女子到14 岁左右，肾气盛，则先天之精化生的天癸，在 中 后天水谷之精的充养之下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。 2. 天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质，天癸至是天癸自肾下达于冲任，并对冲 任发挥重要生理作用。 3. 任脉通，冲脉盛：任脉在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。天癸通并 于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。 4. 血溢胞宫，月经来潮：月经的产生是“血海满盈，满而自溢”的理论，因而血溢胞 宫，月经来潮。 5. 基于以上月经产生机理的基本过程，我们可以总结出以下因素与月经产生的生理活 动有关：督脉的调节、带脉的约束、气血的化生（月经的最基本物质）、而脏腑又为气血之 源。在经络上，五脏六腑十二经络与冲、任、督、带相联，并借冲、任、督、带四脉与胞宫 相通；从功能上而言，脏腑之中，心主血，肝藏血，脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化 之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，则血 海按时满盈，月事以时下。 如果身体脏腑经络发生病变，则会导致气、血、津、精的产生、输布、储藏的失常，在 女性从而会出现月经失调的病变。然而，引起这一系列病变的因素有淫邪因素、情志因素、 会 生活因素和体质因素。淫邪因素之中以寒、热、湿为多发；情志因素以怒、思、恐为常见； 生活因素主要是指早婚多产、房事不节、饮食失调、劳逸过度、跌仆损伤、调摄失宜等；体 协 质因素（包括先天因素）是指人体的体质强弱而言，即脏腑、经络、气血功能活动的盛衰。 而淫邪因素