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抗分泌治疗预防消化性溃疡反复出血 病例梗概 70 岁老年男性，黑便一天，曾有双膝骨关节炎的既往病史，口服布洛芬 800mg 一天两次治疗。其最初值得注意的生命体征是静止心率 110/min，血压 90/60mmHg。最初的红细胞压积显著下降为 22%。患者被收入 ICU 并静脉生理盐水予以复苏，同时输注了 2 个单位的浓集人类红细胞。随后按照 ICU 的标准规范给予了给予了 H2 受体拮抗剂(H2RA)静脉注射。 内镜下，可见十二指肠球部溃疡以及暴露的血管（未出血），对于暴露的血管用加热器探针行热凝固术 HPT)。当内镜治疗结束后，临床医疗被认为能进一步降低额外的溃疡并发症的发生率。 下列问题应特别予以考虑： 1．a. 是否 H2RAs 能降低复发性溃疡的出血？b. 是否 H2RAs 能降低手术或者进一步内镜治疗的需要？c. 是否 H2RAs 能降低死亡率？ 2． a.是否质子泵抑制剂(PPIs) 能降低复发性溃疡的出血？b.是否质子泵抑制剂(PPIs)能降低手术或者进一步内镜治疗的需要？ 3．如果上述两种治疗方法中的一种有效，那么，是表明其对所有的消化性溃疡出血的病人都有效，还是仅仅只有某些特定的病人才能从中获益？ 根据内镜下的不同特征可以将病人再次发生消化性溃疡出血的机率区分为低、中、高风险三个等级。消化性溃疡再出血的发生率在溃疡床清洁的病人中小于 4%，而在溃疡床有扁平状色素斑的病人则小于 7%2,3。相反，如果没有经过内镜治疗，85%的存在活动性出血的溃疡患者、50%有未出血的可见血管以及 33%溃疡底有血凝块的溃疡患者将会再次发生出血。 内镜治疗，包括 HPT，多极电凝电灼止血（MPEC）以及硬化剂注射疗法已被证明在这些病人中存在再出血的高风险。最近的一项 Meta 分析指出，内镜治疗可降低 40%的患者再出血的几率，使 60%的患者免于外科手术治疗并使死亡率降低 60% 。上述结果只适用于存在活动性出血的溃疡患者或者有未出血的可见血管的溃疡患者。对于溃疡基底部有血凝块或色斑的患者则无法从内镜疗法中获益 。 对H2RAs效用的系统评价，其文献纳入应符合下列选择标准：(1)设计=随机化试验，(2)总体=有消化性溃疡出血的成年患者，(3)干预=安慰剂对照以及(4)结果=消化性溃疡出血再发 对PPIs效用的系统评价，其文献纳入应符合下列选择标准：(1)设计=随机化试验，(2)总体=有消化 性溃疡出血的成年患者，(3)干预=PPIs与H2Ras或者安慰剂对照以及(4)结果=消化性溃疡出血再发，致需要外科手术或内镜治疗或死亡 H2RAs 在消化性溃疡出血患者中的研究 MEDLINE联合以下关键词peptic ulcerAND bleeding AND histamine H2 ntagonistsAND RCT（消化性溃疡 AND 出血AND 组胺H2拮抗物AND 随机化试验）有哪些信誉好的足球投注网站了1980-1999年间已发表的英语和非英语文献，共找到文献106篇。阅读标题和摘要后，仅有4篇文献9-12符合选择标准。由同一位作者（W.P.）对这4篇文献（1985年前后各2篇）进行全文检索阅读，并利用这些文章的参考文献进一步筛查了相关的研究，找到了一篇于1985年发表的Meta-分析。因此，1篇Meta-分析13以及2篇随机临床试验(RCTs) 构成了我们评价H2RAs效用的资料。 PPI 治疗消化性溃疡出血的研究 MEDLINE和EMBASE有哪些信誉好的足球投注网站了1980-1999年间已发表的英语和非英语文献。在EMBASE中，我们联合了以下关键词进行有哪些信誉好的足球投注网站，胃分泌抑制剂、消化性溃疡、胃出血、随机或大型临床试验（stomach secretion inhibitors, peptic ulcer, stomach hemorrhage, and random or major clinical studies.），共找到潜在性文献34篇。在MEDLINE中的检索项如下：exp peptic ulcer AND omeprazole/lansoprazole/rabeprazole/pantoprazole AND meta-analysis or RCT，共找到可能的相关文献45篇。所有的引文由同一位作者(P.S.)进行重新检索和复习后，共找到13篇相关引文。利用这些文章的参考文献进一步筛查了相关的研究，又找到了4篇相关引文。最后，我们手工检索了1997-1999年间美国胃肠病学协会、美国胃肠内窥镜检查学会以及美国胃肠病学学院的年鉴，找到了1篇相关文献。因此，本研究共检索纳入了18篇相关文献。 所有这些试验都符合可靠性试验的大部分规则(即，试验应得出无偏倚的结论)。当诠