ARDS的诊断与必威体育精装版治疗.docVIP

重度有机磷农药中毒并发ARDS的诊断与必威体育精装版治疗 A:摘要：有机磷农药杀虫剂是我国使用最广、用量最大的一类杀虫剂,其杀虫效力高,价格相对低廉,农作物残毒小。但是有机磷农药杀虫剂对人畜毒性大,死亡率高,关键词：? 胆碱脂酶活力中间综合征据有关资料报道，我国每年农药中毒死亡人数有20余万人，中毒后肌体损害进展迅速,死亡率高,其中毒的发生率和病死率均占各类中毒的首位。死亡者大多为有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。 人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹中间综合征。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。ARDS的机制可能与以下有关：（1）有机磷农药对肺组织的直接毒性作用。中毒越深，胆碱能危象越严重，越容易发生ARDS。（2）由于呕吐、洗胃等原因使患者发生误吸，致使有机磷农药，胃酸等对肺组织造成直接损伤（3）大剂量应用阿托品使气道黏膜干燥，造成肺组织的防御和清除能力降低，更加重上述因素对肺组织的损伤程度。 其上述环节中直接或间接的导致患者肺部出现ARDS的一系列病理表现：①肺泡上皮和肺毛细血管内皮受损致通透性增加，含蛋白质的液体渗出到肺间质和肺泡腔导致非心源性肺水肿。②肺泡Ⅱ型上皮细胞受损，肺表面活性物质减少，使肺泡早期关闭，容量变小，导致广泛分布的肺不张，功能残气减少。③肺间质和肺泡水肿、充血、肺不张、肺顺应性下降，呼吸功耗增加，氧耗量增加。④V/Q失衡，肺内分流增加故对有机磷中毒基础理论的认识提高重度有机磷农药中毒成功率具有重要意义。接触者应迅速脱去污染的衣服，用大量的清水反复冲洗皮肤和黏膜。吸入毒时应将病人移到空气清洁的环境，必要时吸氧，误服者要及时洗胃。洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，忌用油类泻药。重症应安置在监护病房，有专人守护，定时测生命体征，注意的变化。(1)胆碱能神经抑制剂：如(2)胆碱酯酶复活剂：有解磷定氯解磷定、双复磷等， (3)掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量。 纠正水和电解质的紊乱。(5)肾上腺皮质激素：重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素，以抑制抗体对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，解除支气管痉挛及喉水肿。(6)密切观察：应密切观察24～48h，以免重复出现症状。 6、纠正酸碱和电解质紊乱 容许性高碳酸血症：采用小潮气量、低分钟通气量，容许有一定程度的高碳酸血症(一般paco2不宜高于80～100mmHg，ph不宜低于7.20。若ph过低可补以碱剂)。 7、营养支持 ARDS患者处于高代谢状态，应及时补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质。应尽早给予强有力的营养支持，鼻饲或静脉补给，保持总热量摄取83．7～167．4kJ（20～40kCal／kg）。 F:预后说明 有机磷农药中毒并发ARDS治疗的预后除与抢救措施是否得当有关外，常与患者原发病、并发症以及对治疗的反应有关。如严重感染所致的败血症得不到控制，则预后极差。 G:预防说明 对重度有机磷农药中毒的患者应严密观察，加强监护，一但发现呼吸频速，PaO2降低等肺损伤表现，在治疗原发病时，应早期给予呼吸支持和其它有效的预防及干预措施，防止ARDS进一步发展和重要脏器损伤。