医保付费方式改革对医院的影响及对策.docVIP

医保付费改革人力资源和社会保障部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》〔2011〕63号，提出了医保付费方式改革的加强总额控制，探索总额预付；门诊探索按人头付费；住院及门诊大病探索按病种付费并强调改革的原则是：在不增加参保人员个人负担的前提下，规范医疗服务行为，控制医疗费用增长。付费方式的利弊分析方法简便，操作，利于鼓励医院提高工作效率；费用控制效果比较明显；管理成本可以接受。可能诱导医院选择性收治患者延长患者住院日而增加住院日总数或单元数；医院竞争意识减弱。疾病诊断相关分类 医院为减少病人的住院日增加了门诊服务，导致门诊费用上涨医院不愿收治危重病人；医院因收入减少的服务项目；审查工作量大。 合理支出的概念难以界定 弱化市场作用，影响医的运行效率总额预付 ㈡切实加强门诊建设。结合门诊统筹的普遍开展，按人头付费，须按病种付费从单病种起步，加强医疗监管确保服务质量原则是：在不增加参保人员个人负担的前提下，规范医疗服务行为，控制医疗费用增长。将加强对定点医疗机构的监督检查，并将监测、考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。加强医疗监管确保服务采取按人头付费的，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为；采取按病种付费的，重点防范诊断升级、分解住院等行为；采取总额预付的，重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。