健康社會決定因素的國際經驗.pptVIP

第三章健康社会决定因素 主要内容 健康社会决定因素概述 健康社会决定因素的模型与内容 健康社会决定因素的行动框架与国际经验 第一节 健康社会决定因素概述 健康社会决定因素概念 健康社会决定因素（social?determinants?of?health ，SDH） 是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。 健康社会决定因素（ social?determinants?of?health ， SDH ）是指在那些直接导致的疾病因 素之外， 由人们的社会地位和所拥有的资决定的环境， 及其对健康 产生影响的因素 SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。 SDH理论的发展历程 （1）1948年：WHO组织章程提及社会因素（健康的定义，健康是一项基本的权利） （2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化（抗生素，疫苗以及其他药品的发展，认为科技已经解决了全球的健康问题）? （3）20世纪60~70年代：社区运动的兴起（社区为基础的健康计划：赤脚医生）? （4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健 1978年《阿拉木图宣言》不仅提供卫生服务，也重视社会、经济和人政策对健康的影响； 1986年《渥太华宪章》 ：健康 的8个决定因素：安全、社会保障、教育、食品安全、收入、生态环境、可持续的资源、社会公正、? （5）21世纪的新进展： 2000年千年发展目标：降低儿童死亡率、改善孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、消除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和提高妇女权益、保护环境资源可持续发展、建立全球的合作关系。 2003年《柳叶刀》：促进医疗保障可及性是实现公平的极其重要的部分。 2005年 世卫组织“健康社会因素决定委员会”commission?on?social?determinants?of?health，CSDH）成立。 2008年最终报告：《用一代人时间弥合差距》 SDH对社会医学的意义 从健康社会决定因素的模型和行动框架来看，社会因素包含了人们日常生活的环境因素和社会结构因素，不同因素之间不是孤立的，必须采取连贯一致的行动，找出根源问题以促进健康发展。 健康社会决定因素的核心理念提示，健康差距是引起人群健康问题的重要原因。 由于社会因素的复杂性和从社会因素方面采取的干预措施对于健康影响的长期性，在未来的发展中应吸收多门学科新方法才能更好的测量社会因素对于健康的影响，评估社会干预的效果。 第二节 健康社会决定因素的模型与内容 健康社会决定因素的模型 健康社会决定因素的内容 年龄、性别和遗传因素 个体生活方式 社会支持网络： 社会支持（social support)：个体从社会网络获得的物质和情感帮助。 一般可分为三类：工具性支持、评价性支持、信息性支持。 社会资本（social capital): 个人所拥有的社会关系成为一种社会资源而被个体所用 社会经济地位： 社会经济地位（socioeconomic status，SES）是指个体或群体在社会中所处的位置，通常使用收入、教育和职业三个指标来测量社会经济地位。 1. 收入直接影响人们的社会生活境况，对他们的健康水平造成影响 2. 教育水平的提高有助于缩小健康水平的差异 3. 职业地位对健康产生影响 表3-2 1969-1979年不同职位英国政府公务员的疾病死亡率（﹪0） 死因 高级行 政长官 专业人员/主管人员 职员 其他人员 肺癌 0.35 0.73 1.47 2.33 其他癌症 1.26 1.70 2.16 2.23 心脏病 2.16 3.58 4.90 6.59 脑卒中 0.13 0.49 0.64 0.58 其他心血管疾病 0.40 0.54 0.72 0.85 慢性支气管炎 0.00 0.08 0.43 0.65 其他呼吸系统疾病 0.21 0.22 0.52 0.87 胃肠疾病 0.00 0.13 0.20 0.45 泌尿生殖系统疾病 0.09 0.09 0.07 0.24 意外伤害、暴力 0.00 0.13 0.17 0.20 自杀 0.11 0.14 0.15 0.25 其他死因 0.00 0.16 0.26 0.40 全死因 4.73 8.00 11.67 15.64 其他社会结构因素： 除了社会经济地位以外，还有一些社会结构性因素