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患者因素如何影响医方对医患关系的看法患者因素如何影响医方对医患关系的看法 患者因素如何影响医方对医患关系的看法患者因素如何影响医方对医患关系的看法 谢 铮 邱泽奇 张拓红 目的目的:了解医方对于医患关系的满意度: ,寻找影响医患关系的医方满意度的患者因素,为促进 目的目的:: 医患和谐提供依据。方法:在北京、山东、重庆3地10所医院对医护人员进行问卷调查和深度 访谈。结果:医护人员对社会医患关系和谐程度的平均评分为5919分,远低于患者的评价分值 (8415分) ;患者的社会人口特征、社会经济地位和行为特征对医护人员与患者的互动关系产 生影响;医护人员对医患关系的评价受到患者的信任程度的影响。结论:医患关系的医方视角 对明确我国医患关系紧张程度、分析医患紧张原因非常必要;患者因素对医患关系具有重要 影响;建立和谐医患关系需要重视针对患者的措施。 我国医患关系紧张、医患矛盾激化成为很多研究者的共识[ 1 ] 。目前有关医患关系的研 究大部分是采用患方视角,以患者满意度调查评价医患关系,寻找问题成因。医患矛盾被理解 为患者对医生的不满,解决医患关系问题的策略是对医生的行为进行干预和培训。调查结果 显示,医患之间对医患关系的认知差距颇大,医务人员对医患关系表现出比患者群体更多的 恐慌和担心[ 2 ] 。医生的感知对建立谐医患关系非常重要,国外有研究表明,医生对医患关系 的不满会影响其诊疗行为,对医疗服务效率和质量产生负面效果[ 3 ] 。关注医患关系的医方视 角对明确我国医患关系紧张程度、分析医患紧张原因非常必要。 本文所称医方,指的是医护人员,其对医患关系的满意度受到患者、医疗机构、职业环境 等多方面因素影响。医患之间的人际关系是医患关系的最基本层面,患者与医护人员的人际 互动会直接影响医护人员对医患关系的判断。本项研究使用第四次国家卫生服务调查医患关 系专题研究的资料,分析患者因素对医方满意度的影响。 11 资料与方法资料与方法 11 资料与方法资料与方法 1. 1. 11 调查对象调查对象 11. . 11 调查对象调查对象 本研究采用断面调查,于2008年5月至7月期间完成。以地区、城乡和医院等级3个分层变 量做为分层抽样标准,选取北京和山东为东部地区代表,重庆为中西部地区代表。采用方便抽 样,在每个城市抽取1所三级医院和1所社区卫生服务中心;在每个县抽取1所县医院和1～2所 乡镇卫生院。共调查3地10所医院,其中城市三级医院3所,社区卫生服务中心2所,县医院2所, 乡镇卫生院3所。 调查对象为在医院内随机抽取的医护人员。在每个城市三级医院和县医院发放问卷100 份,在每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院发放问卷50份(对医护人员不足50人的乡镇卫生 院要求调查全部医护人员)。访谈对象按年资和科室分布选择,并按照目的抽样原则,选择信 息量大的个体进行调查。 1. 1. 22 方法方法 11. . 22 方法方法 采取问卷法和访谈法。问卷法按照不同科室由护士长发给医护人员自填,要求科室内部 医生和护士人数各半,调查员到各科室核实、回收问卷。 访谈法按照课题组设计的访谈提纲,由医院管理人员按照主任医师、主治医师、住院医 师和护士等不同级别推荐访谈对象,由经过统一培训的调查员进行访谈。访谈在独立、安静 环境下进行,经调查对象知情同意后对访谈全程录音。 1. 1. 33 资料分析资料分析 11. . 33 资料分析资料分析 对定量资料使用Ep idata 310建立数据库,录入资料并核对,使用SPSS 1010软件进行频数 分析、卡方检验、t检验等统计学分析。对定性资料由访谈员按照录音整理录入Word文档并 核对,研究者对录音文字资料阅读、编码,进行内容分析。 22 结果结果 22 结果结果 2. 2. 11 调查对象的基本情况调查对象的基本情况 22. . 11 调查对象的基本情况调查对象的基本情况 本次调查共发放问卷644 份,回收有效问卷644份,回收率100%。访谈44名医护人员。问 卷调查对象中医生281人,占4316% ,护士339人,占5216% ,其他工作人员24人,占318%;以20～