妊娠合并糖尿病孕妇的自我护理.ppt

健康教育 指导用药、饮食、运动；预防高血糖和低血糖的发生。 促进舒适，提供心理支持 护理措施——妊娠期 护理措施—分娩期 终止妊娠时间 分娩方式 产程处理 新生儿护理 终止妊娠的时间 分娩时机：在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38w后分娩。 提前终止妊娠指征：血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫等。 提前终止妊娠者根据情况促进胎肺成熟。 分娩方式 妊娠合并糖尿病本身并不是剖宫产指征。 阴道试产：病情较轻，胎儿发育正常，宫颈条件好者。 剖宫产指征：胎位异常 胎盘功能不良 巨大儿 病情严重者 产 程 处 理 产程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，根据血糖水平调整胰岛素用量，保证血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖。 密切监测胎儿情况，总产程控制在12小时内。 护理措施——分娩期 护理措施——分娩期 抢救复苏准备 按早产儿处理 采脐血查血糖 30min内滴服葡萄糖 预防低血钙、高胆红素血症 预防呼吸窘迫综合征 新生儿处理 产后需重新评估胰岛素的用量，分娩后24小时内胰岛素减至一半，48小时减至原来的1/3 预防产褥感染，鼓励母乳喂养 建立亲子关系，提供避孕指导 指导产妇定期进行产科及内科检查，每3年复查血糖1次 护理措施——产褥期 六、妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理 北京大学护理学院 陆虹 妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理 概述 1 妊娠期合并糖尿病的处理原则 2 妊娠期合并糖尿病的护理评估 3 护理诊断和护理目标 4 妊娠期合并糖尿病的护理措施 5 妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理 6 一、概述 妊娠期合并糖尿病孕妇的自我护理 妊娠期合并糖尿病的类型 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前 糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，该类型不足20%。 糖尿病合并妊娠 妊娠期首次发生或发现的糖尿病。约占妊娠合并 糖尿病总数的80%左右。 妊娠期糖尿病（GDM） 概述 概述 糖尿病与妊娠的关系 妊娠对糖尿病的影响 进食少 雌孕激素 尿中排糖量增加 胎儿能量来自母体葡萄糖 分娩过程消耗量大 胎盘娩出后抗胰岛素物质 减少 相对低血糖 抗胰岛素物质 胰岛素敏感性下降 糖耐量减低 脂解作用增强 饥饿性酮症 酮症酸中毒 概述 巨大儿 胎儿宫内生长受限 早产 胎儿畸形 新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿低血糖 低钙/低镁血症 自然流产 妊娠期高血压疾病 感染 手术产 羊水过多 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病对妊娠的影响 母体 胎儿/新生儿 二、妊娠期合并糖尿病的处理原则 、 【处理原则】 非孕期：判断糖尿病程度，确定妊娠的可能性 妊娠期：内科糖尿病的强化治疗+产科监护 治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内 胰岛素 自我 监测 运动 饮食 教育 强化 治疗 【处理原则】 三、妊娠期合并糖尿病孕妇的护理评估 护理评估 Text 诊断检查 病史 身心状况 护理评估 糖尿病史或家族史； 流产、死胎、巨大儿、胎儿畸形等不良孕产史； 本次妊娠经过、病情控制及用药情况； 有无肾、心血管系统或视网膜病变等合并症 护理评估 1.症状与体征 代谢紊乱、三多一少； 皮肤瘙痒、视物模糊等； 产科并发症：妊高征、酮症酸中毒等 胎儿宫内发育情况等。 2.糖尿病的严重程度及预后 3.心理社会评估 护理评估 分类 发病年龄 病程 其他器官受累 A级 任何 妊娠期(A1; A2) 无 B级： 显性糖尿病 ≥20岁 10年 无 C级： 10--19岁 或 达10--19年 无 D级： 10岁 或 ≥20年 或 眼底有背景性视网膜病变 F级： 任何 任何 糖尿病性肾病 R级： 任何 任何 增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级： 任何 任何 冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级： 任何 任何 肾移植史 糖尿病合并妊娠分类（White分类法） 糖尿病的严重程度及预后 A1级：FBG5.8mmo l /L (105mg/dl)，经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmol/L (120mg/dl)。 A2级：FBG≥