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个体化血液透析质量管理[摘要] 个体化透析质量包括技术及人为方面的因素,在目前随着透析患者的日渐增多,透析中心的进一步扩大,个体化透析显得尤为重要,其中包括对透析器的选择、对透析液的要求以及对人员教育的要求等,我中心通过进行个体化透析,大大降低了透析相关并发症的发生。 [关键词] 尿毒症;个体化血液透析;质量管理 [中图分类号] R459.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(b)-123-02 Quality management of individualized hemodialysis DENG Xuemei (The Blood Decontamination Room of Fengtian Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China) [Abstract] Individualized hemodialysis includes technical and human factors, with the increasing number of the dialysis patient, our hemodialysis center enlarged, individualized dialysis becomes very important. Our individualized hemodialysis includes: choose different dialyzer for different patients, different dialysate for different patients and education etc. Through this method, we decreased the occurrence of the dialysis complication through individualized hemodialysis. [Key words] Uremia; Individualized hemodialysis; Quality management 随着尿毒症患者的不断增加,透析中心的规模会不断扩大,如何提高透析中心的管理水平,以保证透析中心的质量,满足患者对透析服务的要求,个体化透析显得非常重要。一个完整透析过程包括患者的透析前准备(如病情了解,诊断确定,透析机和透析液准备,透析器准备,血管通路的准备),透析循环的建立(包括血管穿刺,循环建立,参数选择,症状检测,并发症处理等),透析结束(患者撤离透析,效果评价,信息反馈等)[1]。现将我院进行个体化透析的情况报道如下: 1 一般资料 2007年透析患者94例,完成透析次数10 055次;2008年透析患者98例,完成透析次数11 658次。患者年龄26～83岁,原发病主要为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎、高血压肾病、多囊肾。2007年长期颈内静脉置管者3例,2008年长期颈内静脉置管者2例。 2 我院个体化透析质量的技术因素 主要表现在以下几方面: 2.1 透析器 透析器是影响透析效果的关键因素,包括透析器的有效面积超滤性能、膜的生物相容性等。我院均采用透析器一次性使用,避免了交叉感染,另外我中心根据患者的不同情况进行个体化的透析,对于营养状态较好、活动量大、干体重大的患者采用大面积透析器透析,而对于皮肤瘙痒重、失眠、贫血难以纠正等中分子毒素蓄积较多的患者采用透析膜孔径大的透析器,或进行血液透析滤过及灌流,从而大大降低了透析并发症的发生。 2.2 透析用水 水处理设备作为血液净化系统的一个重要组成部分,越来越被重视,常规透析时患者透析液流量一般500 ml/min。在透析液中的小分子物质可弥散通过透析膜进入患者血流,高通量透析时存在液体反超滤进入患者血液,因此水的纯化处理十分必要[2]。我院使用超纯水处理系统,大大减少了透析过程中不良反应的发生。 2.3 透析液 透析液也是透析过程中的关键因素。透析液是由氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁、醋酸和碳酸氢钠等按一定处方制成的供血液透析时使用的一种无菌制剂,配制时一般制成35倍浓缩液,使用时以纯水稀释。我院选用的是厂家生产的透析液[3],根据患者血中的离子浓度来调整透析液,例如对于不同血钾浓度的患者采用不同钾浓度的透析液,严格进行三查七对制度。另外,我院采用超纯水透析,每月做细菌培养1次,每3个月由工程师消毒并负责冲洗干净,避免污染导致透析过程中患者发热或寒战等不适反应的发生。正常细菌不能通过人工肾膜,但其产生