云南省民营医院发展专项资金项目.docVIP

? 云南省民营医院发展专项资金项目 申报书 ? ? ? ? 申报单位（盖章） 华坪博爱医院 ? 申报项目：□民营医院规模发展 √示范民营医院（□管理、质量示范 □服务、信誉示范） ? 主管部门 华坪县卫生局 ? 申报日期 2013年10月8日 ? ? 云南省卫生厅 二○一三年 ? 填写说明 ? 一、云南省民营医院发展专项资金项目分为“民营医院规模发展”、 “示范民营医院”（分为管理、质量示范和服务、信誉示范）二类，请在申报类型相应的方框内打“√”，每所医院仅能选择其中一项进行申报。 二、该申报书各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。 三、申报书中所需填写的三年资料范围是2010年至2012年期间的相关资料，医院开展执业活动不足3年的按实际执业年限填报并注明。 四、“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。“医院类别”指“综合”或“专科”；级别填写卫生行政部门核定的“级别”或“未核定”。 五、主要学术带头人是指专科临床水平高、科研和教学组织管理能力强、能带动本院该专业持续发展和梯队建设的高级职称人员。 六、本表中包括的人员是指人事关系（劳动合同关系）或执业地点（第一执业地点）在所在医院的人员（不包括多点执业人员，合同签订期限低于一个月的人员不计算在内）。 七、学术团体、期刊任职级别为：国家级、省级、州市级。 八、本申请书所涉及的疾病名称指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名填写。 九、本表一式五份，用A4纸双面打印，并于左侧装订成册。 ? 一、医院基本情况 医院名称 华坪博爱医院? 医院类别 民营医院 医院级别 ?一级综合医院 地 址 华坪县中心镇河东新城区华兴路? 邮政编码 674800? 联系电话 传真电话 ? 医院编制床位数 20张? 医院实际开放床位数 20张? 医院业务用房建筑面积 1500m2 医院职工人数 19人，其中卫生技术人员数19人，管理人员数 1人； 法定代表人 李卫林? 联系电话 （办）： （手机） 项目负责人 李卫林? 电子邮箱 ? 联系电话 （办）： （手机） 二、人员情况 （一）医师人员一览表 姓 名 性别 年龄 学历学位 职称 专 业 从事本专业年限 本院工作时间 资格证及执业证书编号 李卫林? ?男 64? 中专? 副主任 医师 临床医学 (外科)? ?44年 8年? ?199853110533224906140013\110533223000211 孙智明 ?男 85 本科? 副主任 医师 临床医学 （内科） 54年 8年? 199853110533223281010001、110533223000190 张荣昌 ?女 58 大专? 主治医师? 临床医学? （妇产科） 38年 8年? 19985311053322550110002\110533200000472? 李 雯 女 34 本科? 执业医师? 临床医学? （妇产科） 12年 3年 ?200253110533223790225002、110533223000005 谢关甫 男? 39 大专? 主治医师?? 临床医学? （外科） 15年 3年? 199953110533223741210121\110533223000110? 李治琼 女? ? 大专? 副主任 医师? 临床医学? （妇产科）? ? 3年 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （二）护理人员一览表 姓 名 性别 年龄 学历学位 职称 从事本 专业年限 本院工作时间 执业证书编号 李欣莲? ?女 58? 中专? 主管护 师 41年 ?8年 200853027535? 陈 会 女 49 大专? ?主管护 师 30年 6年? 200853027536? 刘明芬 ?女 36 大专? 护 师 17年? 3年? 200853027921 吕朝丽? 女? 23 中专? 护士? 3年? ?3年 201153006481? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?