预激综合征的护理-9.pptVIP

辅助检查 血化验：甘油三脂：1.02mmol/L，胆固醇4.16mmol/L。胸部CT示：支气管病变伴肺气肿，右肺多发右大泡。肺功能示：阻塞性通气功能障碍轻度，弥散功能轻度降低。 彩超示：左室舒张功能减退（EF=69%）；双侧腘动脉多发微小斑块；左肾囊肿伴囊壁钙化。 心内电生理检查提示：左室前壁间歇性显性旁道，考虑房室折返性心动过速。 疾病诊断 1.间歇性A型预激综合征 阵发性室上性心动过速 I度房室传导阻滞 2.充血渗出性胃炎 3.肝多发囊肿 4.左肾囊肿 5.脂肪肝 6.胰腺囊肿 7.支气管病变 肺气肿 肺大泡 8.下肢动脉硬化 患者入院期间未诉心悸，9-15诉时感上腹胀，无恶心，无腹痛。遵医嘱自觉马来酸曲美布汀片改善胃肠动力，改善腹胀症状。9-16在DSA室行心内电生理检查+射频消融术，手术顺利返回病房排尿困难予以导尿，9-17拔除导尿管，下床活动，9-18出院。 阵发性室上速的治疗 1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。(4)食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。 异博定 属Ⅳ类抗心律失常药，为一种钙离子内流的抑制剂（慢通道阻滞剂） 静注适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使心房扑动或心房颤动的心室率减慢。口服用于治疗房性早博及或用于预防室上性心动过速发生。 用药注意事项 必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟。 1.低血压：静脉注射维拉帕米引起的血压下降一般是一过性和无症状的，但也可能发生眩晕。2.极度心动过缓/心脏停搏：维拉帕米影响房室结和窦房结，罕见导致Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓，更甚者心脏停搏，易发生在病窦综合征病人，这类疾病老年人多发。需立即采取适当的治疗。3.心力衰竭：轻度心力衰竭的病人如有可能必须在使用维拉帕米治疗之前已由洋地黄类或利尿剂所控制。中到重度心功能不全者可能会出现心力衰竭急性恶化。4.房室旁路通道（预激或LGL综合症）：房室旁路通道合并心房扑动或心房颤动病人静脉用维拉帕米治疗，会通过加速房室旁路的前向传导，引起心室率加快，甚至诱发心室颤动。此类病人禁止使用。5.肝或肾功能损害：严重肝肾功能不全可能不增强维拉帕米的药效，但可能延长其作用时间。反复静脉给药可能会导致蓄积，产生过度药效。如果必须重复静脉给药，必须严密监测血压和PR间期或药效过度的其它表现。 射频消融术 在心内电生理检查的基础上 通过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：30kHz~1.5MHz） 在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度（46~90℃） 使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治 适 应 证 导管消融示意图 射频消融术（RFCA） 穿刺血管： ?左锁骨下静脉 或右颈内静脉 ? 左右侧股静脉 ? 右侧股动脉 射频消融术（RFCA） 放置电极导管： ?高位右心房 ?希氏束 ?冠状静脉窦 ?右心室心尖 射频消融术护理 （二）术后护理 1.平卧制动 2. 24小时心电监护 3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。 4。观察足背动脉搏动 术后护理 5.床上排便护理，如有需要给予留置导尿。 6. 饮食护理，术后进食清淡易消化食物。 7、口服拜阿斯匹林一月抗血小板聚集。 展望 心律失常是威胁人类健康的一大心脏疾病。随着计算机技术和微电子技术的快速发展 , 心脏电生理检查技术也必定会有一个全新的突破。我们将有能力更好的预防和控制这一疾病 , 治愈更多的患者。我们对心律失常的防治将会朝着更多地使用电生理设备方向发展 , 这种趋势必然促进植人式心脏转复除颤器 ( IC D ) 和心脏再同步化起搏器 (CRT ) 以及新兴标测系统的更新换代!从而减少并发症的发生。同时,借助抗心律失常药物的引人 , 有望减少对患者进行高能量冲击的次数!。另外,导管设备的改进、影像技术的杂交、新的消融能源代替射频能源 , 这些都有助于改善治疗效果和减少并发症。在生命科学领域 , 随着