膝关节骨性关节炎和人工置换术的护理查房.docVIP

膝关节骨性关节炎与人工膝关节置换病人护理查房 定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis） 1.是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。 2.疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。 3.膝关节骨性关节炎（OA）关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。 多发于中老年人 膝关节的组成 认识膝关节 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。活动范围 过伸10 °至屈曲135 °功能范围 0 °～90°，下蹲要求117 °旋转运动范围,伸直位时膝关节只有极小角度的旋转,屈膝90°时外旋可达45° 内旋达10°～30° 流行病学 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。 Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因。 临床表现 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。 疼痛:几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度 活动痛 持续痛 夜间痛 2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。 3.畸形 膝内翻畸形（见图） 4.功能障碍 1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感。 2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。 很少见到关节功能永久性完全丧失者 3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。 膝关节X正位片（膝OA） 膝关节骨性关节炎的诊断 膝关节骨性关节炎的治疗 一、非手术疗法 二、手术疗法 目前临床常用治疗三步曲：药物治疗 →关节清理→关节置换 人工膝关节置换 人工全膝关节置换术 人工全膝关节置换术（TKR）的主要目的是解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善患膝关节功能，增加膝关节活动度,从而提高患者的生活质量。在发达国家人工全膝关节置换术已成为对严重膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方法治疗无效的考虑人工全膝关节置换术。 手术过程 膝前正中直切口，髌骨外翻显露。-----股骨、胫骨截骨----松解软组织-----植入股骨、胫骨假体------缝合 汇报病例 膝关节置换术后常见并发症 出血 感染 深静脉血栓 伤口愈合不良 假体松动 假体周围骨折 血管、神经损伤 深静脉血栓（DVT） 创伤骨科病人DVT发病率高，且80%临床无症状，25%会发生猝死，被称为隐形杀手。 DVT形成因素：维柯氏三角 高凝状态 循环淤滞 损伤血管壁 关节置换病人均涉及以上三方面 DVT的预防至关重要。 评估患者高危因素 年龄60岁 2分 外科大手术（45分钟） 2分 预计卧床72小时 2分 择期下肢大手术 5分 共计11分，是超高危患者 基本预防 手术操作精细 术中规范使用止血带 对患者宣教：早期功能锻炼，下床活动 观察肢体皮肤颜色、肿胀、疼痛等 术中、术后适当补液，避免脱水。达不到输血要求尽量不输血。 物理预防 足底静脉泵，间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 推荐与药物预防联合应用 只有在药物预防禁忌时单独使用（出血性疾病） 应用前应排除禁忌(已有血栓、 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 药物预防 低分子肝素钙（速碧林） 低分子肝素钠（齐征） 口服直接X因子拮抗剂---------利伐沙班5mg po qd 连服35天，安全性好 注：术后6—10小时开始使用 出院后仍需关注的护理问题 潜在并发