腰椎间盘突出症教案详细版.docVIP

课程教学大纲 课程名称 外科学 上课对象 临床医学专业（三年制高专） 上课年级 二年级 学分/周学时 8/4 课程类型 □公共基础课□专业基础课□专业课dd 先修课程 人体解剖学、生理学、病理生理学、病理学、药理学 选用教材 龙明/王立义.全国高职高专院校“十二五”规划教材外科学（第7版）. 人民卫生出版社，2014 主要参考书 [1] 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2008. [2] 梁勇/胡忠亚.外科学. 人民军医出版社，2010. 一、课程性质、目的与任务（不少于300字） 课程性质 《外科学》是高职院校临床医学专业的一门核心课程，也是临床医学生的必修课程。是思想性、科学性、先进性、启发性、适用性相统一的一门临床医学课程。外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。本课程理论、实践一体，其中理论104学时，实践26学时，总学时130学时。 2. 课程目的 通过本课程的学习，学生需具备以下能力： 1.专业知识：学生能理解外科常见病、多发病的病因、发病机理；能对外科常见病、多发病正确诊断；能进行外科常见病、多发病的治疗；能进行外科常见病、多发病的预防和健康宣教。 2.实践技能：学生能熟练进行围手术期及各项外科学技术操作；能制定详细的外科常见病、多发病、急危重症、围手术患者的治疗计划。 3.专业素质：学生热爱临床医学专业，具有爱伤意识；具备较强的无菌观念及临床思维框架；具备评判性思维能力和独立思考问题、分析问题、解决问题的能力；具有与服务对象进行有效沟通的能力。 3. 课程任务 本课程是《解剖学》、《生理学》、《病理生理学》、《诊断学》等专业基础课的后续课程，与《内科学》、《妇产科学》、《儿科学》等专业课一起构成培养临床综合能力的核心课程。主要任务是以国家执业助理医师执业能力为基本参照，以农村社区等基层医疗服务为基本方向，培养学生成为具有良好职业道德，掌握临床学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握各种常见病、多发病的病因、临床表现、检查方法、诊断和防治知识，学会诊断并处理各种常见病、多发病，学会科基本检查操作方法的适应基层、社区和农村医疗卫生机构的助理执业医师。 学 过 程 教学环节及其时间安排 教 学 内 容 设计意图 1、导入主题（3min） 师生问好 教师提问 思考回答 2、展开阐述（55min） 解剖基础（2min） 定义（2min） 病因（3min） 分区分型 （3min） 临床表现（重点，20min） 诊断、鉴别诊断（重点，10min） 治疗（5min） 结合教学内容进行临床问题讨论（10min） 总结提高（2min） 腰腿痛的流行病学，腰腿痛的普遍性造成对社会效益和经济效益产生较大的消极作用。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最主要病症。重要性：认识和深入了解腰椎间盘突出症的临床表现、影像学特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则具有重要的临床意义。让同学们带着以下几个问题听课： 椎间盘可恶吗?椎间盘突出能使下肢瘫痪吗? 椎间盘突出能自愈吗?腰椎间盘突出与腰椎突出 症相同吗? 1、腰椎间盘突出的解剖基础 a腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中容易退变损伤 b 通过腰段脊柱矢状面、横断面认识脊柱解剖，具有复杂性 c 椎间盘的构成特点及作用 腰椎间盘突出症 （Lumbar disc herniation ，LDH）的定义 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的 一种 综合征 c. 是腰腿痛最常见的原因 d. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1 3、病因及病理 ①椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图） ②不同姿势下椎间盘压力负荷 4、分区分型 髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。 根据分区原则：中央型、外侧型、极外侧型（图） 根据病理：膨隆型 突出型 脱垂型 游离型 结节及经骨突出型（图） 临床表现 a症状 1）腰痛和一侧下肢放射痛（坐骨神经痛）是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明