《寄生虫各论》重点.docVIP

疟原虫（引起疟疾：发冷、发热、出汗）（196） 简介：隶属于孢子虫纲原虫。它在红细胞内生长发育繁殖，一般分为滋养体、裂殖体和配子体三个发育期。寄生人体的四种疟原虫为间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫。其中，间日疟原虫有三期六种形态：（1）滋养体期：小滋养体、大滋养体 （2）裂殖体期：未成熟裂殖体、成熟裂殖体 （3）配子体期：雌配子体、雄配子体 ? 生活史：（1）媒介：雌性按蚊(为终宿主) （2）感染阶段：红内期疟原虫（输血）或子孢子（蚊咬） （3）感染途径与方式：蚊虫叮咬，输血或经胎盘。 （4）致病阶段：红内期疟原虫 （5）人体（为中间宿主）寄生部位：肝细胞、红细胞 （6）诊断阶段：红内期原虫 ? 详细的介绍：人疟原虫生活史，都需要人（中间宿主）和雌性按蚊（终宿主）做宿主。在人体内先后寄生在肝细胞和红细胞内，完成无性生殖世代和有性生殖世代的发育；在按蚊体内完成配子生殖和孢子生殖的发育。两个地方都经历了世代交替。 1．在人体内（中间宿主）发育： 肝细胞内：为裂体增殖期，称红细胞外期（红外期）； 在红细胞内：红细胞内为裂体增殖期（红内期），导致雌、雄配子体形成。 2．在蚊体内发育： 在蚊胃腔内：雌、雄配子结合，进行有性生殖（即配子生殖），形成子孢子； 在蚊胃壁：进行无性生殖，即子孢子增殖。 ? 红外期： （1）按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，约30分钟随血流侵入肝细胞 （2）在肝细胞内，子孢子滋养体裂体增殖红外期裂殖体裂殖子（约12,000个）肝细胞破裂裂殖子散出血窦，一部分裂殖子被Mф吞噬，一部分则侵入红细胞内发育 ? 红内期：由肝细胞释放出的红细胞外期裂殖子侵入红细胞内进行裂体增殖，称为红细胞内期（即红内期）。包括滋养体和裂殖体两个阶段 基本过程：环状体大滋养体未成熟裂殖体成熟裂殖体裂殖子侵入健康红细胞，重复上述过程几次，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为配子体 红内期增殖周期：间日疟原虫和卵形疟原虫为48h／代；三日疟原虫72h／代；恶性疟原虫36-48h／代。 ? 在蚊体内的发育： （1）配子生殖（即有性繁殖）： a,雌按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，仅雌、雄配子体存活并继续进行配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化； b,雄配子体形成雄配子或称小配子； c,雌配子体逸出红细胞外，发育为不活动的圆形或椭圆形的雌配子或称大配子； 雌雄配子结合，进行配子生殖。 （2）孢子生殖（即无性繁殖）：配子生殖形成的合子卵囊孢子生殖形成子孢子。 致病性：典型的疟疾发作为发冷、发热和出汗退热三个连续阶段。 原因：发作周期和红内期疟原虫裂体增殖周期一致，成熟裂殖体涨破红细胞完成一次裂体增殖，疟疾发作一次。 ? 导致贫血：发作次数越多，病程越长，贫血越严重。以恶性疟原虫为多见。 贫血原因（大重点）：（1）疟原虫对红细胞的直接破坏 （2）脾巨噬细胞吞噬红细胞 （3）骨髓造血受抑制 （4）免疫病理：a,产生抗疟原虫抗体，形成抗原抗体复合物 ? ????????????????????????????????b,疟原虫寄生的红细胞隐蔽抗原暴露，产生自身抗体 ? 疟疾再燃与复发（名解）（199）： （1）疟疾发作停止后，在无再感染的情况下，由于血液中残存的红内期疟原虫经过裂体增殖数量增加，再次达到发作阈植时又出现疟疾发作引起疟疾发作，称为再燃。与宿主抵抗力下降和特异性免疫力的下降及疟原虫的抗原变异有关。 （2）由于血液中疟原虫被药物消灭，但肝细胞内迟发型子孢子休眠结束，进入裂体增殖期，释放裂殖子进入血液，经过增殖，红内期原虫数量达到发作阈值，引起疟疾发作，这种情况称为疟疾的复发。 恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，只有再燃现象；而间日疟原虫和卵形疟原虫则既有再燃，又有复发。 ? 重症疟疾（名解）：又称凶险型疟疾。是指无免疫力的或因各种原因延误症治的疟疾患者，可因血液中原虫数量剧增而出现凶险症状，病情发展快，死亡率高。（199） ? 实验诊断： 1,病原学检查 血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，经姬氏或瑞氏液染色后光镜检查。 采血时间：?? a,恶性疟：发作时,查环状体和配子体; b,间日疟和三日疟：发作后10小时内，太久后原虫数量要下降 主要诊断:外周血涂片检查 a,厚血膜涂片：原虫变形，且红细胞已溶，鉴别有困难，但原虫集中，易发现 b,薄血膜涂片：原虫形态结构完整，清晰，可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，适用于临床诊断，但虫数较少易漏检 2,免疫诊断 (1)查抗原：可诊断现症病人和带虫者。血中有疟原虫时才能查出其抗原。一旦治愈，抗原在短期内即行消失; (2)查抗体：适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症后1周可查出抗体，故早期无诊断价值 3,DNA — PCR诊断 ? 预防:(1)个体预防和