核技术应用建设项目竣工环境保护申请表.DOC

核技术应用建设项目竣工环境保护 验收申请表 （编写环境影响报告表的项目） 项目名称 环评名称 建设单位(盖章) 项目地点 法人代表 联 系 人 联系电话 邮政编码 E-mail地址 环 保 部 门 填 写 收到验收报告日期 编 号 国家环境保护总局制 说 明 本验收申请表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》（国家环境保护总局令第13号）制定。 本申请表为建设单位申请建设项竣工目环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前至少二个月由建设单位按要求填写。 表格中未尽事宜可另加附页说明。 在封面页上建设单位需加盖公章。 本表一式5份。 本申请表主送负责建设项目竣工环境保护行验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。 处理放射性伴生矿的建设项目不属于核技术应用建设项目，该类建设项目竣工环境保护验收可参照使用本格式，但不填写只有核技术应用建设项目才需填写的内容。 表1 建设项目概况表 项目名称 行业主管部门（若有） 行业类别 建设项目性质 新建 ( 改扩建 ( 技术改造 ( （示以√） 环评报告表审批部门、文号及时间 初步设计审批部门、文号及时间 总投资概算 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际总投资 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际 环境 保护 投资 废水治理 万元 废气治理 万元 噪声治理 万元 固废治理 万元 绿化、生态 万元 其他 万元 环评报告表编制单位 初步设计单位 环保设施施工单位 开工日期 投入试生产日期 环保验收监测单位 年工作时间 小时/年 工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力填写）： 探伤机工作年时间，探伤能力，用途等相关探伤机技术指标（型号，管电压，电流等） 表2 主要环境问题及污染治理情况简介： 探伤室相关情况（建筑构造） 是否探伤室警示标志 是否建立管理小组，是否制定相关要求的管理制度 是否指定专人负责管理台帐 是否在铅门处安装警报装置，并与探伤机连锁 工作人员是否持证上岗 是否建立个人剂量档案和辐射环境定期监测制度（需具备相应的监测设备）。 如有洗片，废显影液、定影液及废胶片属于危险废弃物（国家危险化学品名录中编号为HW16），如有需说明处置办法，和有资质单位签订协议 废 水 排 放 情 况 总用水量 （m3/d） 废气 排放 情况 废气产生量 （Nm3/hr） 废水排放量 （m3/d） 废气处理量 （Nm3/hr） 设计处理能力（m3/d） 排气筒数量 实际处理量 （m3/d） 固体废弃物排放情况 固废产生量 （m3/a或t/a） 放射性 非放射性 综合利用量 （m3/a或 t/a） 排放量 （m3/d） 固废排放量 （m3/a或t/a） 放射性 非放射性 表3 废水监测结果 排放口 编号 污染物 排放浓度 （Bq/l或 mg/l） 执行标准 排放总量 允许排放量 排放去向 废气监测结果 排放口编号 污染物 排放浓度（Bq/m3） 执行标准 排放总量 允许排放量 排气筒高度 厂界噪声监测结果 噪声测点编号 监测值 dB(A) 执行标准 其他 待监测后填写 注：1.废水中放射性物质总量为Bq/a,汞、镉、铅、