收件时间：档案编号：苏州工业园区建设项目环保工程验收申报表（A.DOC

收件时间： 档案编号： 苏州工业园区 建设项目环保工程验收申报表 （A类） 项目名称 建设单位 （盖章） 填报日期： 年 月 日 苏州工业园区环境保护局制 建设项目环保工程验收申报表填报说明 一、填表要求 1、一式二份均须用不褪色墨水笔填写，涂改无效。 2、须如实申报，规范填写，不得瞒报和虚报。 3、填报前项目业主须根据申报表要求会同工程监理部门对有关环保工程的建设情况进行自我检查，所有填报内容须经建设单位法人代表签字认可，并由项目工程监理单位签字确认。 4、位于园区周边镇区的项目填写本表后须经当地镇政府环保办初审后方可报园区环保局。 5、对所有复印资料，环保局可以要求提供原件核对。 二、附件资料 1、申报项目的“建设项目环保审批意见”复印件。 2、如项目设置有环保工程，请提供环保工程的设计文件说明（含项目设计依据、适用标准、主要工艺、主要设计指标及运行监控手段等）。 3、自建厂房的项目须提供雨污水竣工图、管道隐蔽试验资料及管材合格证明。 三、填表指南 1、本表适用于工业、研发实验室、维修站及除三产类和房产类以外的其他建设项目。 2、?封面右上角表格，仅供环保部门填写。 3、验收项目地址栏须填报项目的具体地址，并请标明门牌号（项目若选在标准厂房或其他厂房的，须明确厂房名称和具体厂房编号）。 4、项目建设单位栏填写该项目投资单位，而不是项目施工单位。 5、?项目内容一栏填写该项目具体的生产情况。 7、“环保投资”指环保工程建设、生态环境建设等投资金额。 8、敏感点指居民住宅、学校、宾馆等环境敏感区域。 9、主要设备填写锅炉、窑炉等及其它生产中使用到的设备。 10、原辅材料包括生产过程中使用的各类原料及油漆、锡膏、油墨、化学品等辅助用品。 11、凡表格填报不详或提供资料不全的，视为申报资料不合格，不予接收受理。 一、验收项目基本情况 验收项目名称 　 　 　 验收项目地址 　 　 　 项目建设单位 项目占地面积 平方米 项目建筑面积 平方米 项目竣工日期 建设性质 新建□ 改建□ 扩建□ 搬迁□ 项目生产内容 　 项目建设阶段 设备未进场，厂房以后出租 □ 设备未进场，进场时间未定，申请厂房验收 □ 主要设备已经进场，具备试运行条件 □ 环保批复依据 环评登记表□ 环评报告表□ 环评报告书□ 项目总投资 其中环保投资 法人代表 　 验收项目联系人 　 联系电话/手机 　 传 真 　 环保工程设计单位 　 环保工程施工单位 　 环保工程监理单位 　 二、验收项目生产情况 项目能耗（每年） 水（吨） 电（度） 燃气（立方米） 燃油（吨） 其 他 是否设置锅炉 是□ 否□ 锅炉燃料类型 电□ 气□ 油□ 其他□ 主要产品（年产量） 主要原辅材料（年用量） 名 称 数量（单位） 名 称 数量（单位） 主要设备名称 型 号 数 量 备 注 三、项目验收情况 验收内容 业主自检情况 现场验证情况 一、雨污分流情况 　 　 闭水试验资料 有 无 不适用 　 污水管道是否贯通 是 否 不适用 　 排水系统竣工图 有 无 不适用 　 是否有雨污水混排现象 有 无 不适用 监理单位对上述情况的确认书 无 有 不适用 　 其它： 二、垃圾设施情况 　 　 垃圾暂存设施类型 垃圾箱 垃圾房 无 　 垃圾污水是否纳入污水管道 是 否 不适用 　 其它： 三、废水处理设施建设情况 废水处理设施建设情况 已建成 未建成 不适用 　 处理方式 设计处理能力 　 　 是否设置采样口 是 否 不适用 是否安装自动监测装置及装置类型（流量计、PH等） 废水处理设施投资 　 　 其它： 　 　 四、废气处理设施建设情况 废气处理设施建设情况 已建成 未建成 不适用 　 处理方式 设计处理能力 是否设置采样口 是 否 不适用 是否安装自动监测装置及装置类型（烟气流量计等） 排气筒高度 废气处理设施投资 其它： 　 　 五、噪声防治设施建设情况 噪声源分布是否合理 　 主要噪声源（设备、工艺等） 主要噪声源与厂界距离 　 是否采用噪声治理措施 是 否 不适用 噪声防治设施投资