大咯血急性肺水肿.PPT

吴茵 The lungs are the organs that help us breathe. 咳嗽与咳痰cough and expectoration 咳嗽——causes 1. 呼吸道疾病 Respiratory diseases----the most common causes ： 刺激性气体、烟雾、粉尘、异物，炎症，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射 2. 胸膜疾病 Pleural diseases： 胸膜炎、胸膜受刺激→咳嗽 咳嗽——causes 3. 心脏疾病 Cardiovascular diseases ： 心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气 管内漏出物或渗出物刺激肺泡壁及支气管粘膜→ 咳嗽 4. 中枢性因素 Central nervous system agents ： 大脑皮层发出冲动→刺激延髓咳嗽中枢→咳嗽 咳嗽—— presentation 咳嗽—— presentation 咳嗽—— presentation 咳痰——presentation 咳痰——presentation 咳痰——presentation 咳痰——presentation 咳嗽咳痰的评估 1. 与咳嗽、咳痰相关的疾病及诱发因素； 2. 咳嗽性质、持续时间、音色及与体位、睡眠的关系； 3. 咳痰的量、性质、颜色、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。 咳嗽咳痰的评估 4. 能否有效咳嗽与咳痰； 5. 咳嗽、咳痰对功能型态的影响； 6. 诊断、治疗、护理经过，是否用止咳、祛痰药，种类、剂量、疗效、副作用及采用促进排痰的护理措施。 咯 血hemoptysis 咯血——definition 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 少量咯血仅表现为痰中带血、血痰。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 咯血——mechanism 咯血——mechanism 常见原因：肺结核、肺炎、肺脓肿 咯血——mechanism 常见原因： 较常见于二尖伴狭窄 其次为原发性肺动脉高压、高血压性心脏病、 肺梗死 发生机制： 常见原因： 血液病 急性传染病 风湿性疾病 替代性月经 青壮年咯血 ——常见于肺结核、支扩、 二尖瓣狭窄 ＞40岁 ——长期吸烟史 （纸烟20支/日×20年以上）- 肺 癌 小量（Mild）：?100ml/d 中等量（Moderate）：100~300ml/d 大量（Severe）：300ml/d，or 150ml/time 评估要点 1. 有无与咯血相关的疾病史或诱发因素 2. 确认是否咯血 3. 咯血量、色、性状和持续时间 4. 大咯血者有无并发症 咯血与呕血的鉴别 发 绀cyanosis 血液中还原血红蛋白增多 存在异常血红蛋白衍生物 PO2高（肺泡） 血液中还原血红蛋白增多 (1) 中心性发绀 Central Cyanosis (2) 周围性发绀 Peripheral Cyanosis (3) 混合性发绀 Mixed Cyanosis (Central + Peripheral) 中心性发绀 病因：心、肺疾病导致SaO2↓ 特点： 全身性，皮肤温暖，可伴有杵状指(趾) 及红细胞增多，氧疗有效。 分类： Fallot四联症模式图 机制：周围血液循环障碍或周围血管收缩、 组织缺氧所致 特点：肢体末梢与下垂部位 皮肤发凉 加温或按摩后缓解 混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 见于左心、右心衰竭和全心衰竭，或心肺 疾患合并周围循环衰竭 呼吸困难dyspnea 呼吸困难——definition 主观上：患者感到空气不足，呼吸费力； 客观上：表现为呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 呼吸困难—— causes 1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。 2.循环系统疾病：各种心脏病导致的心衰、心包积液、肺栓塞。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍。 4.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。 5.神经精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。 呼吸困难——mechanism and presentation 吸气性呼吸困难 呼