麻疹疫苗-WorldHealthOrganization.PDF

麻疹疫苗 WHO 立场文件 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO ） 就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新 的立场文件。这些文件着重关注的是疫苗在大规模免疫规划中的使用。范围有限的 免疫接种（多为私营部门开展）对国家免疫规划来说是一个很好的补充，但不是这 些政策文件的重点。WHO 的立场文件归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息， 并就如何在全球使用这些疫苗表明了 WHO 目前的立场。这些文件在发布前经过 WHO 内部和外部众多专家的审阅，主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人 员使用。不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产 企业、医学界和科学媒体。 概要和结论 麻疹是一种传染性极强的病毒性疾病。在麻疹疫苗广泛使用之前，几乎每一个 儿童都感染过麻疹。可以引发麻疹并发症的高危人群包括婴幼儿、患有慢性疾病的 人群、免疫系统损伤的人群或者重度营养不良的人群（如维生素A缺乏者）。自二 十世纪六十年代以来，具有良好免疫效果的麻疹减毒活疫苗开始广泛使用，现在世 界上70%左右的儿童通过国家儿童免疫规划能获得麻疹疫苗接种。目前，在那些发 达国家，麻疹已得到很好控制，有些国家甚至已经实现了消除麻疹。综合的免疫策 略，包括加强常规免疫服务、定期开展补充免疫活动（SIAs ）和强化监测工作，已 经在许多发展中国家中被证明是行之有效的。然而，麻疹病毒的高传染性意味着较 少的易感者感染就足以造成病毒在数以十万计的人群中传播。在非洲和亚洲的许多 国家，儿童的免疫接种率仍然很低，这些国家的麻疹死亡病例在全球的死亡病例 （2002年约为61万例）中占了极大的比例，，其中大部分是婴幼儿。更多的人还受 到麻疹并发症的侵害，如营养不良和永久性的神经系统紊乱。 目前在全球使用的麻疹减毒活疫苗是安全、有效的，并且价格相对便宜，因此 可以被用于免疫规划。 在麻疹-风疹疫苗（MR ）或麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMR ）1等联合疫苗中， 其中含有的各疫苗所产生的保护性免疫应答没有发生变化。无论从后勤供应还是从 接种程序来看，使用联合疫苗都是合理的；因此，在腮腺炎和风疹高发地区，如疫 苗价格适中且风疹免疫接种率能维持在80% 以上，建议使用联合疫苗。 有初步研究称接种麻疹减毒活疫苗或MMR与自闭症或慢性肠炎的发生有关， 但几项精心开展的研究并未证实这种结论。 建议所有易感儿童和无疫苗接种禁忌证的成人开展麻疹的免疫接种。疫苗应该 1 详见世界卫生组织关于风疹疫苗的立场文件(No. 20, 2000, pp. 161–169) 和关于腮腺炎疫苗的立场文件(No. 45, 2001, pp. 346–355). 1 用来预防暴发，而采取大规模免疫接种来控制暴发的做法并无多大价值。 无症状的HIV感染是麻疹免疫接种的适应证，而不是禁忌证；在理想状态下， 应该在HIV感染的早期尽早接种疫苗。在麻疹流行或暴发的地区，对因HIV感染导 致免疫抑制而出现早期症状者也要考虑进行免疫接种。 推荐的麻疹免疫接种的年龄取决于当地的麻疹流行情况，同时也应考虑免疫程 序。在大多数发展中国家，麻疹的发病率高，婴幼儿感染后症状严重，极有必要及 早进行免疫接种，因此通常在9月龄进行免疫接种，尽管这个年龄组在免疫接种后 血清抗体阳转率相对较低（80%~85% ）。除非有强烈的免疫抑制，HIV感染的婴 幼儿应该在6月龄接种麻疹疫苗，然后在9月龄时再加种一剂。 在大部分发达国家，国家卫生系统能够始终如一地为多数婴幼儿接种麻疹疫 苗，这样就减少了麻疹病毒的流行。婴幼儿在一周岁前患麻疹的可能性较小，因此， 建议将麻疹免疫接种的时间推迟到12~15月龄，这时候血清抗体阳转率可期望达到 90% 以上。 为了保证达到的群体免疫水平，所有儿童应该有机会接种第二剂麻疹疫苗。根 据当地的免疫程序和流行病学情况，第二剂麻疹疫苗接种时间，通常选择在入学/ 园时（4~6岁），也可在接种第一剂一个月后。 那些已经确立消除麻疹目标的国家，应该考虑进行补充免疫活动（SIA），目 标人群是所有9月龄到14岁的儿童，不管他们是否有患病史或以前的免疫状况如何， 都要普种一剂疫苗。可能有较大感染麻疹危险的年轻人中的特殊人群，包括招募的 新兵、大学生、医务工作者、难民和前往麻疹流行地区的国际旅行者，也是免疫的