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新 乡 市 工 程 技 术 研 究 中 心
申 请 书
中心名称:__________________________
依托单位:__________________ (签章)
推荐部门:__________________ (签章)
填报时间:_______年______月_______日
领域: □农业 □社会发展
新乡市科学技术局编制
依托单位概况 单位名称 单位性质 □1、企业 2、科研院所 3、高等学校 4、其他 企业登记注册类型 □1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业
5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业
9、外商投资企业 地 址 银行信用等级 联 系 人 电 话 邮政编码 职工总数 技术人员 中高级技术人员
工程技术研究中心主要人员配置情况 姓名 年龄 学历 职称/职务 工作单位
一、建设工程技术研究中心的目的和意义
二、建设工程技术研究中心的主要目标和任务
三、依托单位已具备的基本条件
四、建设工程技术研究中心的实施方案
五、新增仪器设备清单及经费概算
仪器、设备名称 型号数量 主要用途 添置方式 经费概算
经费合计 添置方式为:国内引进、国内购置、自行研制
六、资金计划
投资总额(万元): 来 源 预 算 金 额
(万元) 比 例
(%) 银行贷款 自 筹 其 它 合 计
申报单位承诺
法人代表承诺:特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题,本单位愿承担一切责任。
签名(章): (签章):
年 月 日 依托单位意见
依托单位负责人: (签章):
年 月 日 推荐部门意见
负责人: (签章):
年 月 日
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