缺血性脑卒中早期复发及高血压糖尿病相关性观察.docVIP

缺血性脑卒中早期复发及高血压糖尿病相关性观察摘 要 目的：分析探讨高血压、糖尿病与缺血性脑卒中早期复发的关系，为防治提供理论依据。方法：对复发性脑卒中组78例及未复发脑卒中组78例病人伴发高血压、糖尿病情况进行对比分析。 结果： 复发组患者中合并高血压和糖尿病比例明显高于未复发组，两组比较差异有显著性（P0.05）。对两组病人合并高血压、糖尿病情况进行对比分析，缺血性脑卒中诊断均符合全国脑血管病学术会议诊断标准，均经脑CT、MRI检查证实。早期复发的诊断参考Sacco的诊断标准［1］。高血压诊断参照WHO1999年高血压诊断标准，糖尿病诊断按1999年WHO关于糖尿病的诊断及分型标准，均为2型糖尿病。所有患者排除心梗、高血脂等并发症。复发组中男46例，女32例；年龄56～81岁，平均70.8岁；单纯合并高血压26例（16.67%），男15例（9.62 %），女11例（7.05 %），单纯合并糖尿病19例（12.18%），男9例（5.77%），女10例（ 6.41%）同时患高血压和糖尿病者18例（11.54%），男11例（7.05%），女7例（4.49%）。未复发组男45例，女33例；年龄54～83岁，平均71.2岁；单纯合并高血压14例（8.97%），男8例（?5.13%），女6例（3.85%），单纯合并糖尿病9例（5.77%），男4例（2.57%），女5例（3.21%），同时患高血压和糖尿病者6例（3.85%），男4例（2.57%），女2例[LL]（1.28%），两组病人比较，高血压、糖尿病患病率有显著性差异（P＜0.01)。 讨 论? 缺血性脑卒中具有较高的早期复发率，首发脑卒中急性期是复发性脑卒中最危险阶段，其最初2周内复发率为2%～20%，在病后的前10天平均每日为1%。据报道约有1/3脑血管病人在5年内可能复发，再发次数1~3次不等。脑血管病一旦复发，治疗更困难。? 高血压、糖尿病为缺血性脑卒中最主要的独立危险因素，也是早期复发的最主要危险因素。本组结果显示，复发组高血压、糖尿病患病率明显高于未复发组，说明高血压和糖尿病是缺血性脑卒中早期复发的危险因素，同时伴发这两种病者复发的危险性增大。? 高血压因素：病理证实脑血管病发病涉及三个重要因素，即血流动力学、血液理化特性及血管壁的完整性，前两个因素是以后一因素为基础而发挥作用。因此血管壁结构的破坏是脑血管病的病理基础［2］，在高血压早期可引起脑血管小动脉壁纤维变性和脂肪透明变性。后期中膜胶原成分增加，内膜粥样变化，动脉内膜增厚、管腔变小甚至小动脉堵塞而形成血栓。此外，过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织而引起脑水肿。收缩压或（和）舒张压增高均是各类脑卒中复发的危险因素。有研究提示，舒张压降低5～6mmHg可减少脑卒中危险性35%～45%，若同时收缩压再降低10～12mmHg，则可使脑卒中的风险值从7%降至4.8%。另外脑卒中病人由于脑缺血区的损害可以影响脑血流的自由调节，血压急剧波动可影响脑的灌注压，因此主张此时血压不应调得过低，宜维持在160～180/90～105mmHg。? 糖尿病因素：高血糖作为脑血管病的一个重要因素，有国内外学者报道，超负荷血糖的条件下，机体血管内皮细胞ICAM-1（细胞间粘附分子）的表达及血清SICAM-1（可溶性细胞间粘附分子）的含量增加，并引起广泛的微血管损伤而导致糖尿病腔隙性脑梗死的发生［3］。高血糖还可促进氧化而产生氧自由基，抑制人体内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障，于是引起血管壁的损害，发生脑血管动脉弹性降低，血流灌注减少而形成栓塞，同时高血糖又出现血黏度改变，纤维蛋白原增加，细胞变形能力减退，都可影响微循环灌注，使脑梗死加重。此外2型糖尿病患者出现胰岛素抵抗，可影响组织型纤溶酶原激活物（t-pa）的合成和释放，抑制纤溶作用，进而加重缺血后神经功能的恶化，同时，糖尿病人的压力感受器受到损害，大脑的自动调节功能失灵，不能代偿脑灌注压的改变；且糖尿病常并发直立性低血压，使脑血流量减少进一步加重脑损害。一般认为，脑缺血时糖无氧酵解增加，乳酸生成增多，导致缺血区乳酸性酸中毒，神经原内线粒体肿胀和破坏，脑水肿加重。高血糖也不利于早期再灌注时钙离子的恢复，导致细胞内钙超载，这种作用对侧支循环丰富的脑组织作用，比终末动脉病变（如腔梗）作用更大。高血糖使血脑屏障开放，加重脑水肿，形成恶性循环。本组结果表明，高血糖进一步加重脑组织缺血性损伤及神经病变。因此，在脑梗死急性期，控制血糖水平对减轻病情、促进康复十分有利。? 参考文献? 1 SaccoRL，Foulrs MA，Mohr JP，et al.Dterminants of early recurrence of