糖尿病室上性心动过速患者射频消融术后观察及护理.docVIP

糖尿病室上性心动过速患者射频消融术后观察及护理[摘要] 目的 探讨糖尿病并发室上性心动过速患者射频消融术后的观察及护理。 方法 对48例糖尿病室上性心动过速射频消融术患者进行术前的必要技术指导，术后密切观察心律、心率、血压、伤口及足背动脉情况。随时询问患者自觉症状。 结果 全部患者术前情绪均稳定，术中、术后均无并发症发生。48例患者全部康复出院。 结论 术前进行必要技术指导，术后严密观察病情及早发现病情变化，及时配合医生处理是保证射频消融术成功的重要环节之一。 [关键词] 室上性心动过速；消频消融术；糖尿病；护理 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0134-02 糖尿病是一种代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，近年来我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势。而随着医学的发展，射频消融术治疗阵发性室上性心动过速因具有创伤小、成功率高、并发症少等优点[1]，已被广泛采用并被患者接受。2010年1～12月本院对58例室上性心动过速且合并2型糖尿病患者行射频性消融术治疗，取得满意效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1～12月本科收治48例2型糖尿病合并室上性心动过速的患者，其中，男20例，女28例，年龄38～68岁，均为择期行射频消融术。 1.2 护理 1.2.1 术前准备 手术前1周停止使用抗心律失常药物，术前4 h禁食水，做好健康教育，让患者了解手术目的，并向其讲解术中配合的方法及意义，指导其训练床上大小便，减少患者不安和恐慌。加强心理护理，让患者树立战胜疾病的信心。 1.2.2 控制血糖 饮食宜定时定量，根据病情和个体需要，计算每日糖、脂肪、蛋白质的需要量，术前测末梢血糖7次/日，最好将血糖控制在6～7 mmol/L，尿糖控制在－～＋，无酮症酸中毒，必要时使用胰岛素治疗，为减少低血糖发生，术前可进食糖尿病饮食[2]。 1.2.3 心理护理 设法减轻患者心理负担，可用深呼气及聊天、听音乐等方法放松。注意患者的情绪变化，鼓励患者保持乐观的心态积极配合治疗。通过心理指导，可减轻患者的情绪变化对疾病的负性影响，促进机体康复。 1.2.4 术后护理 糖尿病患者术后易发生心律失常、低血糖、低血压等变化，因此术后持续心电监护24～48 h，严密观察心率、心律、血压的变化，每半小时记录1次。还应测血糖，行降糖治疗时应注意观察饮食情况，定时定量进餐，注射胰岛素时剂量要准确，注射时间根据患者进餐时间灵活掌握；静脉滴注胰岛素时注意匀速输入以免影响血糖水平。 1.2.5 并发症观察及护理 糖尿病患者术后并发症发生率高，包括出血、血肿、假性动脉瘤。护理工作要注意敷料有无渗血、穿刺部位周围的皮肤颜色和温度、动脉搏动是否正常。术后常规使用抗生素、低分子肝素钠、阿司匹林肠溶片等药物，观察患者有无牙龈出血及皮肤黏膜出血点瘀斑等，避免出血。勿用力大小便，勿从术侧放置便器，排尿困难者可留置导尿，咳嗽时紧压穿刺点，避免加压不当。避免过早活动。有时患者因心理素质差过度紧张，反射性引起迷走神经兴奋，表现为心率减慢、血压下降甚至低血压性休克，抢救不及时会造成死亡[3]，所以术后持续心电、血压监护24～48 h，严密观察心率、心律、血压，每半小时记录1次，询问患者有无自觉不适，同时做好解释工作，减少患者紧张情绪。术后卧床并制动24 h容易形成下肢深静脉血栓，密切观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动是否有力和对称，护理人员要及时为患者按摩术侧下肢，并指导患者正确活动，预防下肢深静脉血栓形成。 1.2.6 伤口的护理 术后动脉穿刺肢体需要加压包扎，静脉穿刺肢体需要沙袋压迫。及时观察手术部位有无出血，伤口敷料是否干燥，皮下有无瘀斑，观察牙龈、鼻腔、胃肠道有无出血倾向。 1.2.7 预防感染 糖尿病患者中性粒细胞吞噬细菌能力降低，蛋白合成减少导致机体免疫功能下降。注意术前做好皮肤准备，术中严格无菌操作，术后常规静脉点滴抗生素3 d。做好口腔护理，防止咽部微生物侵入。加强科学管理，防止发生医院感染。穿刺点如有渗血及时更换敷料，注意无菌操作，次日用碘伏消毒，无菌敷贴保护[4]。 1.2.8 使用药物的护理及健康教育 1.2.8.1 低分子肝素具有较强的抗凝活性，还有阻止血小板聚集的作用，可防止血栓形成。低分子肝素应选择腹壁脐周皮下注射，因腹壁脂肪较厚，皮下组织疏松，皮下血管、淋巴管丰富，药物吸收性好，同时不宜注入肌层，因可能引起出血。注射部位一般选择脐周上下5 cm左右10 cm以内，注射部位左右交替，避开硬结及伤口。各穿刺点之间距离大于2 cm。常规消毒皮肤后用左手示指、中指与拇指捏起腹部皮肤使之形