类风湿性关节炎证型探究思路及方法.docVIP

类风湿性关节炎证型探究思路及方法摘要：笔者查阅了1989－2005年有关类风湿性关节炎临床研究的文献360余篇，有210篇有诊断标准和疗效标准，但多采用西医诊疗标准，在中医的辨证分型方面或无辨证分型依据，或自拟标准，仅有9篇采用了中医辩证标准，可见几十年来中医治疗类风湿性关节炎的辨证分型处于无标准状态，尽快确定类风湿性关节炎的分型标准，势在必行。笔者准备将杂志有关类风湿性关节炎辨证施治的研究文献，包括证型，各证型的例数，各证型症状，输入数据库；再将有关书籍记载的有关辩证论治的经验也输入数据库，计算其频数，经统计处理，确定证型及各证型症状；然后结合临床病例调研，进行综合分析，最后选取相对单纯、典型的、获得公认的基本证候，以揭示类风湿性关节炎证候的基本分布规律，以确定类风湿性关节炎的分型标准。 关键词：类风湿性关节炎；治疗；证型研究 中图分类号：R259.932.2 文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)01－0104―02 类风湿性关节炎是一种常见的致残率很高的疾病，中医药治疗具有疗效肯定，副作用小、有利于长期服用的特点，但在临床研究中，由于研究方法不完善，缺乏科学的评价方法，疗效标准不统一，辨证分型不规范，致使对其疗效难以做出准确的评价，降低了研究结果的可重复性及可信度。在一定程度上影响了结论的可靠性、真实性，难以推广应用，使中医药在治疗类风湿性关节炎中疗效，依然没有得到普遍承认，建立类风湿性关节炎中医药的诊疗标准是当前科研的主要任务，建立诊疗标准的前提首先要统一证型。辨证论治是中医的特色和精华，证候是中医学的灵魂，辨证在中医治疗学中的占有重要地位，辨证分型是中医认识和诊断疾病的方法，辨证分型诊断标准的确立直接关系到临床疗效，因此研究制定类风湿性关节炎相对统一的中医证候诊断分型标准具有重要意义。 1　类风湿性关节炎证型研究的概况 1.1　文献研究概况 文献的辨证分型主要从以下两方面进行。 1.1.1　按风寒湿邪的偏胜脏腑虚实辨证论治　近20年来中医药杂志及风湿病的书籍中关于类风湿性关节炎的辨证分型，证型繁多，极不统一。有行痹、痛痹、着痹、风寒型、风湿型、风热型、风寒湿型、寒湿型、风湿热型、湿热型、热毒炽盛型、寒热错杂型、痰瘀痹阻型、脾虚湿胜型、脾肾两虚型、气血亏虚型、气虚血瘀型、肝肾亏虚、实坚型、虚闭型等30多个证型。如将本病分为风寒湿阻证、风湿热郁证、痰瘀互结证、肾虚寒凝证、肝肾阴虚证、气血亏虚证6型。钟力等辨证分型治疗类风湿性关节炎69例，其中风寒湿痹42例，风湿热痹27例。王义军等进行了类风湿性关节炎流行病学调查，初步归纳出常见的6种证候，分别为：湿热阻络证、肝肾不足证、瘀血阻络证、气血两虚证、寒湿阻络证、痰瘀阻络证。汪明忠对类风湿性关节炎786例进行辨证分析：其中风热型271例，占34.5％，血瘀型258例，占32.8％，湿热型101例，占12.8％，虚寒型156例，占19.8％。 1.1.2　分期辨证论治根据类风湿性关节炎病情特点可分为活动期和缓解期，按病程又可分为早、中、晚期。多数文献认为活动期、早期主要是邪实，风、寒、湿、热为主，病位偏于在表；以湿热痹和热毒痹较为多见；中期多属正虚邪实，以“寒痹”、“瘀血痹”为多；晚期、缓解期病位在里，临床以正虚，或正虚邪恋为主，辨证多属寒热错杂，或“虚痹”、“顽痹”。如田文士认为本病初期以湿热型为主，发展期以热毒型为主，稳定期以阴虚型为主，恢复期与善后调养期以肝肾亏虚、气血不足型为主。路志正等将本病活动期分为卫阳不同、痹邪阻络证和邪郁而壅、湿热痹阻证，缓解期分为痰瘀互结、经脉痹阻证和肝肾同病、气血两损证。 总之文献中关于类风湿性关节炎分型颇多，但以风寒湿痹型、寒湿阻络型、风湿热型、寒热错杂型、痰瘀痹阻型、热毒炽盛型、湿热痹阻型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气血不足型较多见。 1.2　历年国家制定标准的辨证分型概况 1984年全国中医学会内科学会痹证诊断、疗效评定标准(试行)确定了中医辨证的证型及症候，将痹证分为湿热阻络症候、寒湿阻络症候、寒热错杂症候、瘀血阻络症侯、肝肾两虚症候、风邪偏胜症候、湿邪偏胜症候、热邪偏胜症候、痰湿阻络症候、营卫不和症候、气阴(血)两虚症候。1988年4月在昆明召开的第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议疗效标准将风湿四病分为：风重型、湿重型、风重型、化热型4型。1993年中药新药治疗痹病的临床研究指导原则中医辨证分为寒湿阻络证、寒热错杂证、瘀血阻络证、肝肾两虚、痰湿阻络5型。1994年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准(九王)痹的诊断依据证候分类、疗效评定》中将本病证候分为：风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚6型。2002年《中药新